ТЭЛА-2026: новая стратификация риска, но прежняя стратегия антикоагуляции
ТЭЛА-2026: новая стратификация риска, но прежняя стратегия антикоагуляции ㅤ Американские кардиологические общества представили первый специализированный гайдлайн по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).ㅤ ⚡ Главная новость — полностью обновили систему стратификации риска. А вот подходы к антикоагулянтной терапии принципиально не изменились. ㅤ Нововведения: Вместо привычного деления на низкий, промежуточный и высокий риск эксперты предложили систему Acute PE Clinical Categories (A–E). ㅤ При стратификации риска врачи оценивают не только гемодинамический статус пациента, но и: — клинические симптомы — результаты прогностических шкал — биомаркеры повреждения миокарда — признаки дисфункции правого желудочка ㅤ Кого можно лечить амбулаторно? Категория A — бессимптомная ТЭЛА.Категория B — симптомная ТЭЛА с низким риском по клиническим шкалам.ㅤ Для таких пациентов допускают раннюю выписку или даже амбулаторное ведение при отсутствии противопоказаний. ㅤ Кому требуется госпитализация? Пациенты категории C и выше: — повышенные тропонины или BNP — признаки перегрузки/дисфункции правого желудочка — нарастающая сердечно-легочная недостаточность — гипотензия или шок ㅤ Антикоагулянтная терапия Рекомендации остались прежними: — низкомолекулярные гепарины остаются препаратами выбора для парентеральной антикоагуляции — для большинства пациентов в дальнейшем используют прямые оральные антикоагулянты (DOAC) — выбор препарата по-прежнему зависит от сопутствующих состояний (онкология, беременность, антифосфолипидный синдром, тяжелая ХБП и др.) ㅤ Сколько лечить после выписки? Минимальная длительность антикоагуляции — 3–6 месяцев. ㅤ ❗️После этого рекомендуется оценить риск рецидива и кровотечения: — если ТЭЛА возникла без значимого обратимого фактора риска или при сохранении постоянных факторов риска, продленную антикоагуляцию рекомендуют и после завершения начального курса — при транзиторном провоцирующем факторе решение принимают индивидуально ㅤ 🥼 Портал Medpoint