Мракобесие в кардиологии: капельницы «для сердца»
Мракобесие в кардиологии: капельницы «для сердца» ㅤ Некоторые клиники активно предлагают «кардиологическую поддержку»: витаминные капельницы, антиоксидантные растворы и «метаболические коктейли». ㅤ Разберём, что за этим стоит. ㅤ «Сердцу нужно больше витаминов»ㅤ В кардиологии оценивают влияние на реальные исходы: — снижает ли терапия риск инфаркта — уменьшает ли смертность — предотвращает ли осложнения ㅤ Для витаминных инфузий у людей без подтверждённого дефицита таких доказательств не существует. Мета-анализ Bjelakovic G. et al. (Cochrane, 2012), исследования HOPE-TOO и Physicians’ Health Study II не показали снижения сердечно-сосудистой или общей смертности. ㅤ «Капельницы очищают сосуды»ㅤ Атеросклероз — это повышение ЛПНП, воспаление сосудистой стенки и формирование бляшек. Витаминная капельница не может растворить бляшки, «почистить» сосуды или восстановить стенку. ㅤ Регресс атеромы достигается только агрессивным снижением ЛПНП (статины, ингибиторы PCSK9), что подтверждено данными внутрисосудистого УЗИ в исследованиях REVERSAL, ASTEROID, GLAGOV. ㅤ Реально снижают риск событий: — снижение ЛПНП по показаниям — контроль артериального давления — отказ от курения — лечение сахарного диабета ㅤ Антиоксидантные капельницы ㅤ Окислительный стресс повреждает клетки, но антиоксидантная терапия в крупных РКИ не снижала риск инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти. ㅤ Более того, в ATBC и CARET бета-каротин повышал смертность у курильщиков, а мета-анализ Miller E.R. et al. (2005) выявил рост общей смертности при приёме витамина E ≥400 МЕ/сут. ㅤ В рекомендациях AHA/ACC и ESC рутинные антиоксиданты отнесены к классу III (неэффективно и потенциально опасно). ㅤ «Прокапаться после стресса»ㅤ Усталость, снижение работоспособности, ощущение «перегрузки сердца» не указывают на недостаток «питания миокарда». ㅤ Возможные причины: нарушения сна, анемия, гипотиреоз, тревожные расстройства. Правильный подход — диагностика, а не инфузия. ㅤ Когда капельницы действительно нужны ㅤ Внутривенная терапия применяется при: — остром инфаркте миокарда — декомпенсации сердечной недостаточности — некоторых нарушениях ритма — лечении подтверждённых дефицитов (например, карбоксимальтозат железа при ХСН с железодефицитом — исследования FAIR-HF, CONFIRM-HF, AFFIRM-AHF) ㅤ Капельница — способ доставки конкретного препарата, а не метод «укрепления». ㅤ Что на самом деле защищает сердце — Контроль АД (цель <130/80 мм рт.ст., ESC 2024) — Снижение ЛПНП (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9) — Отказ от курения — Физическая активность ≥150 мин/нед — Лечение диабета с препаратами, доказавшими сердечно-сосудистую выгоду (иНГЛТ2, аРГЛП1) — Препараты с доказанным влиянием на прогноз: статины, иАПФ/сартаны, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, аспирин по показаниям ㅤ 🥼 Портал Medpoint