Почему пациента не стали оперировать?
Почему пациента не стали оперировать? ㅤ Тактика лечения После подтверждения диагноза врачи привлекли невролога и кардиоторакального хирурга. ㅤ Антиагрегантную терапию временно отменили, а для контроля артериального давления начали инфузию никардипина. Пациента госпитализировали в отделение интенсивной терапии. ㅤ Несмотря на то что при остром расслоении аорты типа A обычно требуется экстренное хирургическое вмешательство, в данном случае кардиоторакальный хирург принял решение не оперировать пациента из-за крайне высокого операционного риска на фоне уже развившегося обширного ишемического инсульта и неврологического дефицита. ㅤ Почему решение было таким сложным? Расслоение восходящей аорты угрожает разрывом аорты, тампонадой сердца, острой аортальной регургитацией и нарушением коронарного кровотока. Без хирургического лечения риск смерти остаётся чрезвычайно высоким. ㅤ Однако обширное острое повреждение головного мозга существенно осложняет операцию. Вмешательство требует искусственного кровообращения и антикоагуляции, а тяжёлое неврологическое повреждение повышает риск неблагоприятного исхода. Таким образом, команде предстояло оценить конкурирующие риски: опасность немедленного хирургического вмешательства и вероятность смерти без операции. ㅤ Исход Состояние пациента продолжало ухудшаться. На следующий день уровень креатинина вырос с 1,49 до 1,65 мг/дл, что соответствовало дальнейшему ухудшению функции почек. Несмотря на лечение в отделении интенсивной терапии, пациент умер через три дня после госпитализации. ㅤ Что важно вынести из этого случая? — Расслоение аорты может имитировать инсульт. Неврологический дефицит иногда становится ведущим симптомом, отвлекая внимание от первичной сосудистой патологии. — Исчезновение боли не означает прекращения расслоения. Симптомы могут меняться по мере распространения процесса. — Диагноз влияет на выбор неотложной терапии. При подозрении на расслоение аорты необходимо учитывать риск кровотечения и осложнений при лечении инсульта. ㅤ Отказ от операции не означает отсутствия показаний к хирургическому лечению в целом. В этом случае решение было обусловлено индивидуальной оценкой крайне высокого риска на фоне обширного инсульта. ㅤ Этот клинический случай напоминает: при сочетании внезапной боли в груди и острого неврологического дефицита важно оценивать пациента целостно, не ограничиваясь алгоритмом диагностики инсульта. ㅤ Больше пользы на портале 👇🏻 ㅤ 🥼 Портал Medpoint