«Победа в лотерее»: как команда 52-й больницы спасала донорскую почку
«Победа в лотерее»: как команда 52-й больницы спасала донорскую почку Иногда самые сложные истории начинаются с абсолютно стандартных вещей. Как рассказывает заведующий отделением трансплантации органов и тканей человека к.м.н. Игорь Александрович Милосердов, случай изначально был рядовым: «53-летний пациент стоял в листе ожидания, был полностью обследован. Донорский орган тоже был стандартным — молодой донор, все показатели в норме. Ничто не предвещало сложностей». Путь к трансплантации Год назад у Виктора Геннадьевича начались проблемы с почками. После обследования в МКНИЦ Больница 52 диагноз прозвучал грозно — поликистоз почек. Это генетическое заболевание, при котором в почках образуется множество кист, постепенно вытесняющих здоровую ткань. Болезнь привела к почечной недостаточности и началу диализа. По словам пациента, диализ — это настоящая «каторга» с ограничением воды и постоянной привязкой к аппарату. В мае заведующий урологическим отделением д.м.н. Трушкин Руслан Николаевич выполнил билатеральную нефрэктомию — удалил обе поражённые почки. Вес каждой из-за патологического разрастания тканей составил 3,5 кг! Пациент встал в лист ожидания на трансплантацию. Нестандартная ситуация Операция состоялась 25 сентября. Во время подготовки трансплантата при детальном осмотре, недоступном при заборе донорской почки, хирурги обнаружили атеросклеротическую бляшку в артерии. «Не было предпосылок, что она будет иметь значение в гемодинамике. Тронуть её — значит подвергнуть ещё большему риску», — объясняет Игорь Александрович. Команда выполнила трансплантацию. «Мы пустили кровоток и увидели, что он недостаточный. Тургор снижен, анастомоз проходим, а дальше — нет. Причина в бляшке», — рассказывает трансплантолог. Попытка удалить бляшку Хирурги приняли решение выполнить эндатерэктомию — фактически «вывернуть» артерию и удалить бляшку. Это нестандартный ход для почечных трансплантаций, сопряжённый с высоким риском: оголённая внутренняя оболочка сосуда — идеальное место для образования тромбов. Но сохранить орган хотелось. Кровоток восстановился, почка порозовела, пошла моча. Экстренная помощь Через 5 часов контрольное УЗИ в реанимации показало резкое снижение кровотока по артерии трансплантата. Такое осложнение неизбежно закончилось бы его потерей. На помощь пришёл сосудистый хирург, заведующий отделением РХМДиЛ, к.м.н. Денис Витальевич Фетцер. Он со своей командой выполнил ангиографию и увидел, что в области анастомоза почечной артерии трансплантата имеется критическое сужение артерии (более чем на 95%). Денис Витальевич провёл баллонную ангиопластику с имплантацией стента в место поражения, результатом чего стало полное восстановление внутреннего просвета артерии (на видео до/после). Это происходило в первые часы после «большой хирургии», на фоне уже начатой антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии, при высоком риске геморрагических осложнений. По сути, это ювелирная работа, аналогичная той, что делают при остром коронарном синдроме, только на почке и с большими рисками. Результат Утром у пациента восстановился диурез. «Встаю, хожу. Чувствую себя лучше. Врачи говорят, что всё будет хорошо, — улыбается Виктор Геннадьевич, - я в шоке от того, насколько всё чётко организовано. Всё по полису ОМС, и на таком уровне – от диагностики до трансплантации. У меня одни похвалы». Особенный случай Подобные осложнения в трансплантологии редко, но случаются. Но для нашей больницы это первое экстренное стентирование почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде. Команда сработала слаженно и профессионально. И отдельный момент, который делает эту историю ещё уникальнее. У пациента редкая 4-я группа крови. «В листе ожидания из 150 человек только 3 были с моей группой», — делится он. Потеря трансплантата означала бы возвращение на диализ и ожидание новой почки на неопределённое время. «Можно сказать, ему повезло, как выиграть в лотерею. И мы сделали всё, чтобы этот выигрыш не потерять», — заключил Игорь Александрович.