«Амбулаторные» ОПП
«Амбулаторные» ОПП Неделя богатая на ОПП (острое повреждение почек). Однако, пока собирала в текст некоторые случаи, поняла, что больше эмоций от переживания/проживания этих клинических задачек испытываешь в реальности, в кабинете на приёме, чем от прочтения. В сухом изложении анамнезы выходят достаточно формальными. Тем не менее, делюсь, добавить эмоций можно в обсуждении после прочтения. 1. Пациентка 74 лет. На первичном приёме у нефролога в феврале 2026 г. креатинин 111 мкм/л, рСКФ 42, мочевина 8,3 мм/л. В анамнезе гидронефротическая трансформация обеих почек. По УЗИ от 02/2026 г. - частичное тромбирование инфраренального отдела нижней полой вены, аорто- кавальный конгломерат размерами 26*26,7 мм (ранее 11*17 мм), с предположительной инвазией в стенку правого мочеточника. Кроме онкологического заболевания (которое вызвало эти изменения) в анамнезе только АГ 1 ст., на терапии ирбесартаном с достижением целевого АД. С 17 по 28 августа находилась в хир.отд. межрайонной больницы по поводу ОПП, связанной с гидронефрозом обеих почек. Анализы в стационаре: гемоглобин 78-69-75 г/л, мочевина 26,6-25,6-22 мм/л, креатинин 818-781-685 мкм/л. Было выполнено ЧПНС справа (слева не проводилась по причине сморщивания почки, как указано в выписном эпикризе), проведена АБТ ципрофлоксацином 7 дней. В течение месяца после выписки сохранялась тошнота, появилась рвота, выраженная слабость и гипотония. Направлена к нефрологу из района с анализами давностью 1 месяц с рекомендацией «срочно начать диализ». С консультативного приёма направлена в стационар, где при обследовании креатинин за 1000 мкм/л, мочевина выше 40 мм/л, лейкоцитоз за 18 и «цветущий» обструктивный пиелонефрит. В стационаре госпитализирована в урологическое отделение. 2. Мужчина 85 лет. В 2015 г. выполнена нефрадреналэктомия слева (почечно-клеточная карцинома), тромбэктомия из левой почечной вены. До 2026 г. креатинин 87–100 мкм/л. Артериальная гипертензия не скорректирована, АД повышается до 170/90 мм рт. ст. В июне появляется боль в правом тазобедренном суставе, начинается приём ибупрофена, боль не купируется, продолжается курс НПВС практически на месяц. Креатинин при очередном измерении со 101 повышается до 209 мкм/л. Клинически пациент отмечает только слабость, тошноты, рвоты, отёков, уменьшения количества мочи нет. Наблюдается амбулаторно. Назначена гипотензивная терапия, отменены НПВС и направлен к неврологу для уточнения диагноза и коррекции лечения. Осмотрен через 2 недели: креатинин снизился на 40 мкм/л, давление 130–150/80 мм рт. ст. НПВС не принимает, но, к сожалению, без выписки от невролога, не знаю, чем полечили болевой синдром. Кстати, по онкологическому обследованию (КТ с контрастным усилением) выявлена внутригрудная лимфаденопатия (вторичного характера). Получает сейчас Сунитиниб. 3. Пациентка 78 лет. 10 лет исправно принимает гипотензивную терапию (Трипликсам 10+2,5+10 мг), аторвастатин 20 мг, кардиомагнил 75 мг, по поводу диабета в лечении (около 5 лет) метформин 1000 мг и дапаглифлозин 10 мг. В июле креатинин 159 мкм/л. Были даны рекомендации по коррекции терапии (не говорю, конкретно, обсудим в комментариях). На приёме через 3 месяца креатинин 209. Жалобы традиционные – на повышенный креатинин. Расспрос с пристрастием позволяет узнать, что в последний месяц из-за повышения давления пациентка принимала эналаприл 10 мг на ночь (добавила препарат самостоятельно, т.к. препарат был в домашней аптечке и когда-то помогал снизить давление); пару недель назад перенесла респираторную инфекцию и принимала 5 дней Ибуклин. В терапии диабета с прошлого осмотра ничего не изменилось. Причина повышения креатинина выглядит вполне предсказуемой.