Вернемся к пациенту👩🏻⚕️
Вернемся к пациенту👩🏻⚕️ Все безошибочно отметили, что наиболее вероятная причина повреждения почек - это длительный приём обезболивающего препарата, который содержит в своём составе нестероидный противовоспалительный компонент. Скорее всего, это же стало причиной язвенной болезни (Пенталгин пациентка принимает 10 лет, язва была 5 лет назад). Учитывая - текущую картину по видеогастроскопии, - потребность в антикоагулянтах, - анемию, пациентке рекомендовано обследование на хеликобактерную инфекцию (жаль, что это не сделали сразу при гастроскопии). На момент консультации у пациентки - СКФ по креатинину по формуле CKD-EPI 19 мл/мин/1,73 м кв - калий плазмы 5.5 ммоль/л назначить иНГЛТ2 или вернуть прил/сартан нельзя. Даны рекомендации по питанию с ограничением калия и его контроль через несколько дней. Назначение иНГЛТ2 ограничивается также тем, что не исключена инфекция мочевыводящих путей. Поэтому первично назначен посев мочи. После его результатов можно говорить об определении альбумин-креатининового отношения в моче. Ещё один важный пункт в этом случае - это гипергликемия: в марте 9,42, в июне 6,47. Назначила и проведение перорального глюкозотолерантного теста, и определение гликированного гемоглобина. Очень понравился комментарий эндокринолога: причиной нарушения ритма сердца мог стать патологически низкий уровень ТТГ на фоне медикаментозной терапии. Спустя 3 месяца после выписки из кардиологии на фоне приёма 75 мкг (вместо 100) L-тироксина, уровень ТТГ всё ещё ниже 0.4. Поэтому консультация эндокринолога нужна как по причине гипергликемии, так и в связи с коррекцией дозы L-тироксина. Из заключительных рекомендаций я ещё предложила пациентке воздержаться от приёма перорального препарата железа то уточнения ситуации по Hp-инфекции. Конечно, проговорили про отказ от НПВС. Что дополните, коллеги?