Креатин. Почки. ХБП.
Креатин. Почки. ХБП. Креатин — азотсодержащая карбоновая кислота C₄H₉N₃O₂ Впервые его выделили из скелетных мышц - отсюда название: κρέας с древнегреческого - мясо. Синтезируется в печени и почках из аргинина, глицина и метионина и поступает из продуктов животного происхождения (красное мясо, рыба, птица). Около 95% запасов находится в скелетных мышцах, остальные 5% - в головном мозге и сердце. Ежедневно 1–2% креатина в процессе распада в мышечной ткани превращается в креатинин. По оценке ISSN ((The International Society of Sports Nutrition - Международное общество спортивного питания) креатин относится к добавкам, имеющим убедительные доказательства в поддержку эффективности о очевидной безопасности. О чём шла речь, когда оценивали эффективность? Наиболее изученная роль креатина - это участие в поддержании запасов АТФ/АДФ, что обеспечивает организм энергией во время нагрузок. Также за счёт связывания молекул воды креатин приводит к росту мышечной ткани в объёме (не за счёт новых клеток, а за счёт увеличения объёма уже имеющихся). Способствует восстановлению мышечной ткани при активных нагрузках. Указанные эффекты проявляют себя как у людей с сохранной функцией почек, так и у лиц со сниженной функцией почек. На фоне приёма дополнительного креатина (сверх той нормы, что можно получить при среднестатистическом сбалансированном питании) закономерно повышается и креатинин, следовательно, снижается рСКФ на основе креатинина. Из этого следует первый вывод: повышение креатинина после приёма креатина ≠ повреждение почек. Систематический обзор и метаанализ о влиянии добавок креатина на функцию почек (doi: 10.1186/s12882-025-04558-6) не выявил за период наблюдения в течение 12 недель каких-либо прямых нефротоксичных действий на почки, несмотря на повышение креатинина. У человека, принимающего креатин для оценки функции почек стоит использовать: оценку СКФ по цистатину С другие маркёры повреждения почек. Учитывать совокупность других факторов риска, которые могут быть усилены на фоне интенсивных тренировок и приёма добавок с креатином. Это важно учитывать ВЕСЬ контекст. Не только о спорте. Позиция ISSN (doi: 10.1186/s12970-017-0173-z) в некоторых исследованиях были получены данные о положительном вкладе добавления креатина к основной терапии у детей и взрослых с некоторыми нервно-мышечными заболеваниями (мышечная дистрофия, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, заболевания, связанные с повреждениями митохондрий, боковой амиотрофический склероз). Исследовались добавки фосфокреатина при терапии ишемической болезни сердца для предотвращения возникновения аритмии на фоне ишемии миокарда. Что касается актуальной темы старения, саркопении и белково-энергетической недостаточности: есть данные (doi: 10.1186/s12970-017-0173-z) о положительном влиянии добавок креатина (кстати, здесь, ранее и далее речь идёт о моногидрате креатина) на высокий уровень гомоцистеина, контроль гликемии и гипергликемии, о его вкладе в замедление потери костной ткани. Креатин и ХБП У пациентов с ХБП развивается комплекс нарушений: хроническое воспаление метаболический ацидоз инсулинорезистентность гормональные нарушения потеря аминокислот во время гемодиализа. Последствия снижение физической активности снижение мышечной массы снижение мышечной силы развитие саркопении белково-энергетическая недостаточность (Protein-Energy Wasting (PEW)). По данным различных исследований: саркопения выявляется у 20–55% пациентов с ХБП у пациентов на гемодиализе распространённость может превышать 60% PEW ассоциирована с увеличением смертности в 2–3 раза (https://doi.org/10.1038/s41598-024-72402-2) Следовательно мышечной массы - важный компонент в подходе к увеличению продолжительности и повышению качества жизни пациента на различных стадиях ХБП. РКИ у пациентов на гемодиализе Одногрупповое пилотное исследование (DOI:10.1371/journal.pone.0328757): 18 пациентов старше 18 лет на гемодиализе в течение 8 недель ежедневно пациенты получала 5 г моногидрата креатина