Гайдлайн ESC 2026 по ССЗ и ХБП: иНГЛТ2 можно начинать при рСКФ ≥20 и продолжать ниже — ... — 28 августа 2026 г. в 07:31:11.731
Гайдлайн ESC 2026 по ССЗ и ХБП: иНГЛТ2 можно начинать при рСКФ ≥20 и продолжать ниже — ключевые позиции Европейское общество кардиологов (ESC) совместно с European Renal Association (ERA) выпустило первый специализированный гайдлайн, посвящённый пересечению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронической болезни почек (ХБП) — двух состояний, которые взаимно утяжеляют друг друга и исторически велись разрозненно. Ключевые положения структурированы по мнемонике STAMP on CKD: Screen, Triage, Address, Modify, Plan. Screen — скрининг Скрининг ХБП (рСКФ + альбуминурия, uACR) рекомендован всем пациентам с ССЗ — и наоборот, скрининг ССЗ у пациентов с ХБП Повторный скрининг (рСКФ и uACR) не реже раза в год у пациентов с диабетом, ХБП и ССЗ одновременно Triage — стратификация риска Для стадий ХБП G3–5 рекомендовано использовать KFRE (Kidney Failure Risk Equation) для оценки абсолютного риска прогрессирования до почечной заместительной терапии (ПЗТ) и своевременного направления к нефрологу Шкалы сердечно-сосудистого риска должны включать рСКФ и/или альбуминурию для точной оценки риска у пациентов с ХБП Address — модификация риска (самый практически насыщенный блок) Интенсивная статин-содержащая терапия (± эзетимиб) рекомендована всем пациентам с ХБП (не на диализе) независимо от уровня липидов иАПФ/БРА + иНГЛТ2 рекомендованы большинству пациентов с ХБП для снижения риска прогрессирования ХБП и ССЗ иНГЛТ2 можно безопасно инициировать при рСКФ ≥20 мл/мин/1,73м² и продолжать при снижении рСКФ ниже 20 вплоть до начала ПЗТ — то есть допустимо начинать терапию даже при рСКФ <20, если клиническая ситуация оправдана Нестероидный АМКР (финеренон) и аГПП-1 (семаглутид) рекомендованы пациентам с ХБП, СД2 и альбуминурией для дополнительного снижения риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий По отдельным состояниям СН: базовая медикаментозная терапия (FMT) одинаково эффективна по относительному эффекту у пациентов с ХБП и без неё — но поскольку исходный абсолютный риск при ХБП выше, абсолютная польза от лечения оказывается больше, а не меньше. ХКС/ОКС: индивидуализированный подход к диагностической визуализации; при плановом ЧКВ у пациентов с ХБП и ХКС стоит рассмотреть укороченную ДАТТ (1–3 месяца вместо стандартных 6) для снижения риска кровотечения; серийное измерение тропонина важно при подозрении на ОКС на фоне ХБП. ФП: существующие шкалы риска инсульта и кровотечения плохо работают при ХБП; ПОАК предпочтительнее антагонистов витамина К при рСКФ >30; при рСКФ 15–29 предпочтительны ингибиторы фактора Ха; катетерная аблация — эффективная альтернатива при высокой частоте рецидива ФП после кардиоверсии. Контраст-индуцированное ОПП: стойкий вред от контраст-индуцированного ОПП (смерть, диализ, устойчивое снижение рСКФ через 6 месяцев) относительно редок, и в большинстве случаев риск перевешивается пользойот диагностической визуализации и вмешательств — не следует откладывать или отменять показанные процедуры из страха перед контраст-индуцированным ОПП. Неожиданный момент Документ прямо переворачивает интуитивное опасение о «слишком низкой» рСКФ как противопоказании для иНГЛТ2 — терапию не только можно начинать при рСКФ вплоть до 20, но и продолжать при дальнейшем снижении рСКФ ниже 20 до самого начала заместительной почечной терапии. Это прямо противоречит более консервативной практике многих клиницистов, которые интерпретируют низкую рСКФ как сигнал к отмене. Аналогично неочевиден и тезис о статинах у пациентов с ХБП: рекомендация выдана независимо от уровня липидов — то есть решение о начале статинотерапии при ХБП не должно опираться на лабораторные значения холестерина как критерий отбора. Вывод для клинициста Три немедленно применимых изменения практики: во-первых, рутинно измеряйте рСКФ и альбуминурию у всех пациентов с ССЗ (и наоборот) — ранняя диагностика ХБП является явной целью документа. Во-вторых, не прекращайте и не избегайте назначения иНГЛТ2 из-за низкой рСКФ вплоть до порога начала ПЗТ, и не привязывайте