«Чувствительность есть, а диагноз полинейропатия» — так бывает — 3 сентября 2026 г. в 16:00:02.510
«Чувствительность есть, а диагноз полинейропатия» — так бывает Вопрос из комментариев под нашим разбором про ночное жжение в стопах. Читательница пишет: диагноз полинейропатия ставят, при этом человек дергается от щекотки во время педикюра, а высоких неуправляемых сахаров за двадцать лет не было. Вывод напрашивается такой: или диагноз, или сохранная чувствительность пальцев. Так же не бывает. Бывает. И объяснение тут не про чью-то ошибку, а про то, как устроен нерв. Нервных волокон в стопе не один тип, а несколько, и отвечают они за разное. Толстые проводят прикосновение, вибрацию, ощущение положения тела в пространстве. Реакция на щекотку идет по ним. Тонкие отвечают за боль, температуру и жжение. Повреждаться они могут неравномерно, и поражение тонких волокон способно идти годами при полностью сохранной реакции на прикосновение. Человек чувствует щекотку, но хуже различает горячее и холодное. Отсюда и ожоги. О батарею, о грелку, о слишком горячую воду: их замечают поздно, потому что вовремя не почувствовали. Поэтому диагноз и не ставится по одному признаку. Врач смотрит совокупность: жалобы, осмотр, проверку разных видов чувствительности отдельно — тактильной, вибрационной, температурной, болевой, — и при необходимости назначает электронейромиографию. Тут есть важная деталь. Это исследование хорошо оценивает как раз толстые волокна, и если поражены только тонкие, оно может оказаться нормальным. Нормальная электронейромиография сама по себе полинейропатию не исключает. Второе, что стоит сказать по этому письму. Двадцать лет стажа без высоких сахаров против диагноза не аргумент. Но повод уточнить причину хороший. Полинейропатия бывает не только диабетической. Похожую картину дают дефицит витамина B12, заболевания щитовидной железы, регулярное употребление алкоголя, некоторые лекарства, принимаемые по поводу других болезней. Если течение диабета не объясняет масштаб изменений, врач обычно ищет вторую причину. Это нормальный ход мысли, а не сомнение в вашем диагнозе. Что делать. Не меняя ни поликлинику, ни врача. Вы вправе попросить лечащего врача объяснить, на чем основан диагноз и какие именно виды чувствительности проверялись, — это обычный вопрос, а не конфликт. Если основания остаются непонятными, есть право на второе мнение. И отдельно то, что важнее спора о формулировке диагноза. Сохранная щекотка не отменяет ежедневного осмотра стоп и осторожности с температурой воды и обогревателями. Ровно в такой комбинации (чувствую прикосновение, хуже различаю температуру) травму и не замечают вовремя. Расскажите, как вам ставили диагноз: по одному осмотру, по проверке разных видов чувствительности или после электронейромиографии. Спрашиваем не из любопытства — готовим разбор о том, как выглядит нормальное обследование стоп, и хотим опираться на то, как это происходит на деле, а не только на текст рекомендаций. Источник: Комментарий читателя в сообществе «О диабете.ру», ориентир — Клинические рекомендации по сахарному диабету Минздрава России Материалы носят справочный характер и не являются медицинской рекомендацией. Не занимайтесь самолечением — решения о диагностике и лечении принимайте только с лечащим врачом. О диабете.ру — подписывайтесь на канал