Обещала вам рассказать о своей пациентке, чья история борьбы с панкреонекрозом стала на...
Обещала вам рассказать о своей пациентке, чья история борьбы с панкреонекрозом стала настоящим испытанием для нас всех. Она провела в нашем стационаре 73 дня, за это время перенесла 15 операций. Это не просто цифры, это месяцы упорной борьбы за жизнь. Причина панкреонекроза у моей больной – камни в желчном пузыре. Напомню, что мы всегда стараемся лечить панкреонекроз максимально консервативно и миниинвазивно. Почему, спросите вы? Все просто! Выживаемость после открытых операций по поводу панкреонекроза у пациентов старше 50 лет крайне мала. То есть летальность составляет 80-90%. Поэтому мы идем на открытые операции только тогда, когда видим, что ничего нельзя сделать миниинвазивно и нужно убирать участки омертвевших тканей (секвестры) только вручную. Первым этапом нашей больной мы задренировали абсцесс сальниковой сумки, а затем абсцесс брыжейки тонкой кишки. Поставили два дренажа и максимально старались размыть полость абсцесса. Дальше из-за секвестров дренажи стали забиваться, и мы под рентген-контролем заменили дренажи на больший диаметр. Это позволило нам продолжать эффективное дренирование. Но болезнь не сдавалась. Появилось новое, очень серьезное осложнение: Дальше у нашей пациентки открылся тонкокишечный свищ – очень частое осложнение панкреонекроза, и начало поступать дуоденальное содержимое. В условиях свища оперировать крайне опасно, потому что если пытаться ушить дырку в кишке, вероятность новой дырки – 90-100%, потому что в условиях гниения все будет разваливаться. Коллегиально было принято решение о выполнений эндоскопической операции: Раз в два дня мы брали пациентку в эндоскопическую операционную, где через эндоскоп находили зону свища. Через свищ мы заходили в нашу полость абсцесса, отмывали все секвестры через дренажи и через корзинку Дормиа доставали эти секвестры. Это была кропотливая и ювелирная работа, которая позволила нам очистить полость без открытого вмешательства. Мы уже спокойно выдохнули, потому что больная активно шла на поправку, пока снова на выходных не началась гипертермия до 38. Не передать словами, как мы расстроились. Отвезли больную на очередное КТ брюшной полости в поисках того, что мы пропускаем и где сформировался очередной очаг некроза, который мы не санируем…. P.s. на первой фотографии показала, как выглядела полость с секвестрами (обвела их в кружок ) , а на второй - как удалось очистить полость от секвестров. Сам секвестр покажу в комментариях Если было интересно и ждете продолжение, ставьте ❤️!