Международное экспертное консенсусное заявление по хроническому эндометриту: всесторонн... — 22 июня 2026 г. в 06:34:01.091
Международное экспертное консенсусное заявление по хроническому эндометриту: всесторонний обзор литературы и модифицированное исследование методом e-Delphi Группа из 31 эксперта Японского общества репродуктивной медицины и международного сообщества утвердила 23 консенсусных положения по диагностике и лечению хронического эндометрита (ХЭ). В основе — данные модифицированного исследования по методу e-Delphi и клинический опыт ведения пациенток с репродуктивными неудачами. Эпидемиология и клиническая картина ХЭ в 25% случаев протекает абсолютно бессимптомно, а в остальных — малосимптомно (стертые неспецифичные жалобы). Естественное менструальное отторжение эндометрия не приводит к ремиссии заболевания. Заболевания и состояния, достоверно ассоциированные с ХЭ: Повторные неудачи имплантации (ПНИ) в циклах ЭКО. Привычное невынашивание беременности (ПНБ). Необъяснимое бесплодие. Полипы эндометрия и внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Патология рубца после кесарева сечения. Бесплодие трубного фактора (гидросальпинкс, окклюзия). Независимые факторы риска развития ХЭ включают непрерывное использование внутриматочных контрацептивов, затяжные менструации, аномальные маточные кровотечения и выкидыши в анамнезе. Во время беременности персистирующей формой ХЭ может выступать хронический децидуит, повышающий риск преждевременных родов. Микробиология Первичная причина ХЭ — микробная инфекция полости матки. Патогены нарушают локальное микроокружение, снижая рецептивность эндометрия и нарушая процесс децидуализации. Основные возбудители: Стандартные бактерии: стрептококки, Escherichia coli, Enterococcus faecalis и стафилококки. Микоплазмы и уреаплазмы. Mycobacterium tuberculosis вызывает специфический подтип — хронический гранулематозный эндометрит (диагностируется по казеозным гранулемам). Диагностические критерии и методы Для гистопатологической диагностики ХЭ у пациенток с бесплодием показана биопсия эндометрия. Мазки и щеточные соскобы неинформативны. Частота выявления плазматических клеток стромы эндометрия выше в пролиферативную фазуменструального цикла. Гистология и иммуногистохимия (ИГХ) ИГХ-окрашивание на маркер плазматических клеток CD138 обязательно. Оно кратно повышает чувствительность и специфичность диагностики по сравнению с рутинным окрашиванием гематоксилином и эозином. При оценке результатов важно учитывать, что эпителиальные клетки эндометрия также могут экспрессировать CD138, что при нарушении лабораторных протоколов ведет к гипердиагностике. Утвержденный диагностический порог:консенсус установил наличие ≥5 плазматических клеток на 10 полей зрения при большом увеличении (х400) как оптимальный критерий для подтверждения ХЭ и назначения антибиотикотерапии. Гистероскопическая картина Одной жидкостной гистероскопии недостаточно для точной диагностики, однако метод позволяет выявить 5 высокоспецифичных признаков: 1. Вид «клубники» (гиперемированный эндометрий с белыми центральными точками). 2. Очаговая гиперемия. 3. Геморрагические пятна (красные участки с неровными границами). 4. Микрополипы эндометрия (размер Enterococcus к ампициллину достигает 98,5%). #эндометрит ________________ Оксана Богдашевская в МАКС | ВК | Дзен