Чем снижать холестерин в 2026 — 30 июля 2026 г. в 12:20:28.561
Чем снижать холестерин в 2026 Долгие годы первой линией были статины. Розувастатин или аторвастатин снижают ЛПНП на 30-55%, влияют на риск инфарктов и инсультов, и я не против них. НО. Во всем мире активно используют ингибиторы PCSK9. В печени есть белок PCSK9, который мешает клеткам захватывать плохой холестерин. С ним работают два препарата: 1. Алирокумаб (Пралуент) , Эволокумаб (Репата) - нейтрализуют PCSK9: сохраняется рецептор, который способен продолжать захватывать ЛПНП 2. Инклисиран (Сибрава)- выключает синтез PCSK9 (всего 1 инъекция - и работает полгода) В исследованиях с ними ЛПНП снижался еще на 45-50% даже у тех, кто уже пил статины. С 2025 года их разрешили применять самостоятельно и с самого начала. Самое приятное в уколах (кроме эффективности), что ставить их можно раз в месяц или вовсе полгода. Это то решает половину проблем. Потому что люди часто бросают пить таблетки. Забывают, устают, чувствуют себя нормально (временно). И не дотягивают до целевых показателей, получая инфаркт, которого можно было избежать. Почему тогда всем назначают статины? Клинические рекомендации отвечают не на вопрос “что работает лучше”, а “как помочь максимуму людей при ограниченных ресурсах”. Поэтому первая линия - не всегда самое современное, а самое доступное. Ну и представьте реакцию, когда скажут, что первая линия - это укол за $1000. Как выдавать такое по ОМС? Но это не значит, что PCSK9 хуже. Есть исследование PACMAN (2022): к статинам добавляли ингибитор PCSK9 и смотрели бляшку изнутри сосуда. В этой группе ядро бляшки было меньше, а стабильность выше. Проще говоря - бляшка становится не такой “взрывоопасной”. А именно ее разрыв запускает инфаркт. Врач лечит не рекомендации, а конкретного пациента. Если человек в постоянных разъездах и ему неудобно с таблетницей - он имеет полное право выбрать укол раз в полгода. Это законно и обоснованно. Что это значит для нас? Сначала проходим обследование. Смотрим не на возраст и не только на общий холестерин (он врет - ко мне с бляшками приходят молодые девушки-спортсменки): • ЛПНП, норма зависит от риска: от ❤️ при низком до <1,4 при очень высоком. Риск считают по специальной шкале SCORE2 • ЛП(а) должен быть до 30 мг/дл - это генетическая история, сдается раз в жизни • Триглицериды - меньше 1,7 должно у всех Перед назначением уколов обязательно смотрим генетику LDLR - ген рецептора, что “вылавливает” плохой холестерин. Сломан = холестерин копится APOB –-белок-упаковка ЛПНП, тут тоже бывают поломки Лп(а) - коварная штука: на нее не влияют ни диета, ни статины, а риск инфаркта она поднимает серьезно Дальше исследовали сосуды: УЗДС шеи, УЗИ артерий ног и брюшной аорты. Выбирайте медицину, которая работает на опережение и смотрит на человека, а не на то, влез ли он в протокол. За каждым “давайте подождем” стоит чья-то жизнь. Если довести холестерин до цели и стабилизировать бляшки, риск инфаркта и инсульта серьезно падает. А вы проверяете свой холестерин?