Годами лечите псориаз кремом? Вот почему это не работает — 27 июля 2026 г. в 13:16:45.778
Годами лечите псориаз кремом? Вот почему это не работает У нас принято считать псориаз болезнью кожи. Но по факту это сбой в иммунной системе, который может затрагивать ногти и даже суставы Например, одна моя пациентка несколько лет безуспешно лечилась от грибка, который оказался псориазом на запущенной стадии! Еще пара лет без лечения - и дело дошло бы до инвалидности Что происходит при псориазе? Иммунитет ошибочно активирует Т-лимфоциты, те выбрасывают воспалительные цитокины, и клетки кожи начинают делиться в разы быстрее. Проблема в том, что они не успевают дозреть Почему одним мази помогают, а другим - нет? Крем работает только на ранней стадии. И не просто пантенол, а лечебные мази. Например: ▪️Топические гормональные средства быстро сбивают воспаление, это скорая помощь ▪️Эмоленты и увлажнение чинят кожный барьер, убирают сухость, стянутость, раздражение ▪️Кератолитики (например, салициловая кислота) размягчают плотные чешуйки НО! Крем часто лишь маскирует проблему (шелушение), не убирая ее причину (воспаление). Поэтому смотреть надо не только на то, сколько площади занимают высыпания. Но и на то, как быстро болезнь прогрессирует, поражены ли ногти, болят ли суставы, сильно ли страдает качество жизни. Если вы не можете нормально спать, работать, надеть футболку с коротким рукавом или просто выйти на пляж - это уже повод назначать лечение, а не ждать, пока станет хуже Какие анализы смотреть? • биохимия • С-реактивный белок: чем выше, тем активнее воспаление • глюкоза < 5,5 ммоль/л • ЛПНП < 2.5 ммоль/л (а для групп риска лучше < 1.8 ммоль/л) • ЛПВП > 1.2 ммоль/л • триглицериды < 1,7 ммоль/л • мочевая кислота Как лечить псориаз, если наружные средства не помогают? 1. Фототерапия ▪️UVB 311 нм - один из самых рабочих методов при распространенном псориазе ▪️ПУВА-терапия - артиллерия потяжелее, обычно для упорных и сложных форм 2. Системная терапия Сюда переходят, если болезнь быстро прогрессирует, сильно задеты ногти, кожа головы, ладони, подошвы, гениталии, вовлечены суставы ▪️Метотрексат - вариант при хроническом стабильном течении, особенно ценен, когда псориаз влияет на суставы. Притормаживает разогнавшиеся иммунные клетки и снижает воспаление. ▪️Циклоспорин - когда результат нужен быстро. Подавляет иммунную активность, которая раскручивает воспаление. ▪️Системные ретиноиды - работают в основном по коже: помогают клеткам делиться и созревать правильнее, уменьшают утолщение, огрубение и шелушение. Но у них хватает ограничений и побочных эффектов, поэтому подходят далеко не всем. 3. Биологическая терапия и интерлейкины При псориазе иммунитет запускает цепочку воспаления, и ключевые роли в ней играют интерлейкины - прежде всего пути IL-23 и IL-17. Именно они поддерживают воспаление и заставляют клетки кожи делиться слишком быстро. Биологические препараты блокируют конкретно эти звенья: ▪️Ингибиторы IL-17 обычно срабатывают быстро, хороши там, где нужно оперативно погасить выраженное воспаление ▪️Ингибиторы IL-23 дают более устойчивый результат на длинной дистанции При выборе учитывают, есть ли артрит, как часто случаются рецидивы, насколько срочно нужен эффект, нет ли инфекций, есть ли лишний вес и метаболические проблемы, планируется ли беременность. Отдельная история - псориатический артрит Если появились боль и отек суставов, воспаление пальцев, боли в спине - нужен ревматолог и оценка суставов. В ход идут: ▪️НПВП - снять боль и воспаление ▪️внутрисуставные инъекции ▪️базисные противовоспалительные препараты ▪️биологическая терапия Стало лучше - можно бросить? Псориаз - болезнь хроническая. С вероятностью 99% он не ушел, а просто затих. Самовольная отмена очень часто заканчивается новым обострением, причем иногда более злым, чем было. Снижать дозу или менять схему можно только вместе с врачом. Вы или ваши близкие сталкивались с псориазом?