Сегодня не оперирую и решил провести анализ рандомных 50-ти радикальных простатэктомий ... — 30 апреля 2026 г. в 14:21:31.172
Сегодня не оперирую и решил провести анализ рандомных 50-ти радикальных простатэктомий за последние 2 года, выполненных мной. Получилось интересно, а самое главное, мои результаты соответствуют данным больших исследований. 📊 Мои данные: • 50 пациентов: робот-ассистированные РПЭ -3, лапароскопические РПЭ - 47. • R0: 86% • Всего R1: 7/50 = 14% • R1 по стадиям pT2: 3/28 → 10.7% pT3: 3/21 → 14.3% • pT3 стадия: 42%, что отражает значительную представленность локально-распространённого процесса - выборка получилась «тяжелой». • лимфодиссекция выполнена у 62% пациентов среднее число удалённых лимфоузлов: 17.6 - адекватная ЛАЭ • ПСА-фоллоу-ап есть у всех пациентов - период от 3 мес. до 17 мес. • биохимических рецидивов на данный момент не зарегистрировано 📊Отдельно посмотрел группу без лимфодиссекции: 19 пациентов - все пациенты с риском поражения ЛУ менее 5% (Клинические рекомендации МЗ РФ, NCCN, EAU не рекомендуют выполнять ЛАЭ в этой группе пациентов) у 4 из них был upstage: cT2 → pT3 (21%) Полученные данные демонстрируют, что даже при наличии апстейджинга отсутствие лимфодиссекции у пациентов, отобранных в соответствии с клиническими рекомендациями, не ассоциируется с ухудшением ранних онкологических исходов. Однако период наблюдения короткий от 6 до 12 мес. ❓А что говорят данные крупных исследований последних лет: 1️⃣Лимфодиссекция: 📍Рандомизированные исследования показывают, что расширенная лимфодиссекция улучшает стадирование, но не снижает частоту биохимического рецидива (обновлённые данные RCT Touijer et al., 2025) (PubMed) 📍Современные анализы подчёркивают: основная роль ЛАЭ — стадирование, а её терапевтический эффект остаётся не доказанным (ScienceDirect) 📍В ряде современных когорт даже при intermediate/high-risk не показано улучшение выживаемости без биохимического рецидива при выполнении ЛАЭ (MDPI) 2️⃣Положительный край: 📍 В современных сериях частота положительного края после простатэктомии составляет примерно 6–22%, варьируясь в зависимости от стадии и структуры выборки (Ссылка) 📍В одной из крупнейших мультицентровых серий робот-ассистированных простатэктомий (Patel et al., >8000 пациентов): общий R1: 15.7% (pT2: 9.45%; pT3: 37.2%) (Pattel) 📍 Современные многоцентровые данные также показывают, что при экстрапростатическом распространении (pT3) риск R1 может достигать 30–40%, несмотря на опыт хирурга (Urotoday) 📌 Вывод по своей серии: ✅ Частота R1 сопоставима с мировыми данными, однако при расширении выборки возможно изменение в сторону снижения или увеличения частоты. ✅ Даже если часть пациентов без ЛАЭ получает upstage, это не означает, что лимфодиссекция была им необходима. ✅ Отсутствие ЛАЭ у правильно отобранных пациентов не ухудшает онкологические результаты ✅лимфодиссекция = инструмент стадирования, а не способ улучшить онкологические результаты