3 ошибки при оценке желтухи новорождённого, которые легко допустить на приёме
3 ошибки при оценке желтухи новорождённого, которые легко допустить на приёме Желтуха у новорождённых встречается часто. И именно поэтому иногда возникает опасная мысль: «Ну желтенький — это же нормально для первых дней жизни». Но есть несколько ловушек, о которых важно помнить. 1. Оценивать билирубин “по цвету” Выраженность желтухи на глаз не позволяет надёжно определить уровень билирубина. Более того, визуальная оценка может быть особенно сложной у детей с более тёмным оттенком кожи. Поэтому если желтуха заметна, решение о дальнейшей тактике должно опираться не только на внешний вид ребёнка. NICE прямо рекомендует не использовать визуальный осмотр как единственный способ оценки уровня билирубина. 2. Смотреть на цифру билирубина отдельно от возраста ребёнка Например, билирубин 200 мкмоль/л — это ещё не готовый ответ на вопрос «норма или патология?». Важно знать: ▫️ сколько ребёнку часов жизни; ▫️ какой гестационный возраст; ▫️ есть ли факторы риска нейротоксичности; ▫️ как меняется билирубин в динамике. Один и тот же уровень может требовать разной тактики у разных детей. В рекомендациях AAP уровень билирубина интерпретируется именно с учётом возраста в часах и клинических факторов риска. 3. Считать любую затянувшуюся желтуху желтухой грудного молока Да, желтуха у ребёнка на ГВ может сохраняться достаточно долго. Но прежде чем спокойно наблюдать, важно не пропустить холестаз. Особенно если родители рассказывают про: ▫️ очень светлый или обесцвеченный стул; ▫️ тёмную мочу; ▫️ плохую прибавку массы; ▫️ вялость или нарушение кормления. В такой ситуации нам важен уже не только общий билирубин — нужно оценивать и прямую фракцию. И ещё одно правило, которое стоит держать в голове: ❗️ Желтуха, появившаяся в первые 24 часа жизни, требует быстрой оценки и измерения билирубина. Она не должна автоматически восприниматься как физиологическая. Получается, клинический вопрос должен звучать так: Когда появилась желтуха → какой билирубин → сколько ребёнку часов → какова динамика → есть ли факторы риска → нет ли признаков холестаза? Уже завтра 26 августа на повторе вебинара «Желтухи новорождённых: норма, патология, зона риска» разберём эти ситуации подробнее и соберём понятную тактику ведения ребёнка с желтухой. РЕГИСТРАЦИЯ