Потеря массы тела приближается к 10% — срочно назначаем смесь?
Потеря массы тела приближается к 10% — срочно назначаем смесь? Не спешим. Цифра на весах важна, но сама по себе она не объясняет, почему ребёнок теряет массу и что происходит с грудным вскармливанием. Потеря массы в первые дни жизни ожидаема. Оценивать её необходимо с учётом возраста ребёнка, общего состояния и динамики, а не только по одному измерению. В протоколе Academy of Breastfeeding Medicine указано: потеря 8–10% на пятые сутки жизни и позже при нормальном состоянии ребёнка ещё может укладываться в допустимый диапазон. Но это повод для внимательной оценки и помощи с грудным вскармливанием, а не автоматическое показание к докорму. Что оцениваем в первую очередь? 1. Состояние ребёнка Важно проверить: ▫️активность и качество сосания; ▫️признаки гидратации; ▫️частоту мочеиспусканий и характер стула; ▫️динамику массы с учётом дня жизни; ▫️наличие признаков заболевания. Если потеря массы приближается к 10%, необходимо провести клинический осмотр, собрать подробный анамнез кормления и по возможности непосредственно понаблюдать за ним. 2. Эффективность кормления Ребёнок может часто находиться у груди, но получать недостаточно молока. Поэтому важно увидеть само кормление: ▫️как расположены мать и ребёнок; ▫️насколько глубокий захват груди; ▫️есть ли ритмичное сосание и слышимое глотание; ▫️может ли ребёнок поддерживать активное сосание; ▫️испытывает ли мама боль; ▫️есть ли травмы сосков. ABM рекомендует оценивать прикладывание, положение ребёнка, глотание как признак переноса молока, динамику массы и выделения новорождённого. 3. Лактацию у матери За процентом потери массы легко не заметить маму. Но мы работаем не только с ребёнком — мы оцениваем всю диаду «мать — ребёнок». Уточняем: ▫️произошли ли ожидаемые изменения груди после родов; ▫️есть ли признаки увеличения продукции молока; ▫️как часто и эффективно опорожняется грудь; ▫️были ли длительные перерывы или разлучение с ребёнком; ▫️есть ли боль, нагрубание или повреждения сосков; ▫️умеет ли мама сцеживать молоко и нужна ли ей практическая помощь. Жалобы на боль, трудности со сцеживанием, ощущение недостатка молока и тревогу по поводу необходимости докорма важно внимательно оценить, а не обесценивать. Что предложить семье? Не абстрактное «чаще прикладывайте», а конкретный план: 1️⃣ Как скорректировать положение и захват? 2️⃣ Как организовать кормления в ближайшие сутки? 3️⃣ Нужно ли добавить сцеживание для стимуляции лактации? 4️⃣ По каким признакам оценивать поступление молока? 5️⃣ Когда состоятся повторный осмотр и контроль массы? Если дополнительное питание всё-таки клинически необходимо, задача врача — одновременно обеспечить потребности ребёнка и защитить лактацию. Важно продолжать кормление у груди, стимулировать лактацию ручным сцеживанием или молокоотсосом и, когда это возможно, использовать собственное молоко матери. И не менее важна коммуникация. Фразы «у вас нет молока» или «ребёнок голодает» усиливают тревогу, но не помогают наладить кормление. Можно сказать иначе: «Давайте посмотрим, как ребёнок получает молоко, оценим ваше состояние и составим план, который поможет обеспечить малыша питанием и поддержать лактацию». Подробнее вопросы организации грудного вскармливания и распространённые мифы, которые до сих пор влияют на решения врачей и родителей, мы разбираем на бесплатном мини-курсе «Погружение в грудное вскармливание». ➡️ Пройти мини-курс