Опираясь на современные подходы ESC/ACC, аблация AВ-узла - это не “первая линия” у мол... — 16 июня 2026 г. в 11:31:58.173
Опираясь на современные подходы ESC/ACC, аблация AВ-узла - это не “первая линия” у молодых пациентов с тахисистолической ФП, а стратегия контроля частоты для тщательно отобранных пациентов, когда контроль ритма/ЧСС другими способами не работает или невозможен. Аблация AВ-узла - это не лечение ФП, а способ контролировать желудочковый ответ за счёт создания полной AV-блокады и последующей постоянной стимуляции. Поэтому у молодых пациентов я крайне редко ( почти никогда , сейчас даже ни одного молодого такого пациента вспомнить не смогла !) рассматриваю аблацию AВ-узла как первый шаг. Большое левое предсердие само по себе не является основанием сразу отправлять пациента на аблацию AВ-узла. Да, увеличенное ЛП, длительная персистирующая ФП, ожирение, апноэ сна, алкоголь, ХСН, клапанная патология - всё это снижает вероятность успешного удержания синусового ритма после одной процедуры аблации ФП. Но “меньше шансов” не равно “шансов нет”. Если молодому пациенту сразу предлагают аблацию AВ-узла только потому, что “предсердия уже немаленькие и всё равно не удержит”, я бы относилась к этому очень осторожно. Аблация AВ-узла - не “калечащая” процедура, но необратимая по клиническим последствиям стратегия. У пожилого тяжёлого пациента с постоянной симптомной ФП и неконтролируемой ЧСС она может быть прекрасным решением. У молодого пациента - только после очень взвешенного консилиума и обычно после попыток контроля ритма или при невозможности этих попыток.