Тактика при MAT и ФП разная. — 16 июня 2026 г. в 11:16:22.750
Тактика при MAT и ФП разная. При истинной многофокусной предсердной тахикардии основной принцип лечения-найти и убрать причину множественной предсердной эктопии. Чаще всего это на фоне : -ХОБЛ -гипоксемии -дыхательной недостаточности -обострения бронхолёгочного заболевания -декомпенсации ХСН -легочной гипертензии -гипокалиемии -гипомагниемии -тиреотоксикоза и др. Поэтому первый этап - ищем и лечим причину. Если нужна медикаментозная коррекция частоты, обычно рассматривают бета-блокаторы и недигидроп.антагонисты кальция. Но если бета-блокатор и недигидропиридиновый БКК не помогают, я бы не спешила переходить на IC класс. Потому что при истинной MAT механизм чаще связан с множественными очагами автоматизма/триггерной активности, а не с одним устойчивым re-entry или одним фокусом, который мы можем стабильно подавить препаратом IC класса. Поэтому флекаинид/пропафенон при MAT не являются стандартным решением и их эффективность непредсказуема. Более того, если у пациента параллельно есть ФП, структурная патология сердца, ХСН, лёгочная гипертензия или выраженное ремоделирование предсердий, IC класс может быть не только малоэффективен, но и потенциально небезопасен. В такой ситуации я бы разделила аритмии: Если доминирует ФП - тактика строится по ФП: -оценка CHA2DS2-VASc -антикоагуляция по показаниям -контроль ЧСС или ритма -оценка возможности аблации -лечение факторов риска. Если доминирует MAT - лечим фон: лёгкие, гипоксию, электролиты, ХСН, тиреотоксикоз, провоцирующие препараты. Если есть сочетание MAT + ФП - это часто маркер выраженного ремоделирования предсердий и тяжёлого фона, а не показание просто «усилить антиаритмик». Очень важно: при MAT электрическая кардиоверсия обычно неэффективна, потому что мы имеем дело не с одним циркулирующим ритмом, а с множественными эктопическими очагами. А аблация при классической MAT тоже редко является решением, потому что нет одного стабильного мишенного фокуса. Исключение - если при пересмотре ЭКГ/ЭФИ окажется, что это не MAT, а фокальная предсердная тахикардия или атипичное трепетание.