Продолжаем ❤️ — 14 июня 2026 г. в 10:25:19.810
Продолжаем ❤️ В данном случае главный вопрос не в выборе антиаритмика, а в понимании причины снижения ФВ. Обратите внимание , что почти все мои ответы начинаются с причины ! Из описания складывается впечатление, что первоначально у пациента была: -впервые выявленная ФП -дилатация камер сердца; -ФВ 45% -отсутствие значимого коронарного атеросклероза по КАГ -положительное ремоделирование после восстановления синусового ритма. В такой ситуации первым делом хочется понять: не была ли это тахикардиомиопатия? Если расширение камер уменьшилось после восстановления ритма и начала терапии ХСН, то это косвенно говорит в пользу того, что значительная часть изменений могла быть вторичной по отношению к аритмии. Однако меня настораживает, что ФВ существенно не восстановилась. Поэтому прежде чем обсуждать IC класс, я бы ответила на несколько вопросов: ➡️Какой сейчас срок после восстановления синусового ритма? Иногда для полноценного обратного ремоделирования требуется несколько месяцев. ➡️Какая ФВ сейчас? 45% и 54% - это совершенно разные клинические ситуации. ➡️Выполнялась ли МРТ сердца с контрастированием? Потому что у мужчины 39 лет с впервые выявленной ФП и сниженной ФВ я бы обязательно подумала о: перенесённом миокардите, неишемической кардиомиопатии, алкогольной кардиомиопатии, генетической кардиомиопатии, скрытом фиброзе. Если на МРТ будет выявлен LGE или иной структурный субстрат, вопрос о назначении IC класса становится значительно сложнее. Что касается амиодарона. После успешной аблации он часто используется как временная терапия на «слепой период» , особенно если есть опасения по поводу структурной патологии миокарда. Но для молодого пациента 39 лет как долгосрочная стратегия амиодарон обычно рассматривается менее охотно из-за известных внесердечных побочных эффектов. Поэтому окончательный выбор между IC классом и амиодароном здесь во многом будет зависеть от ответа на вопрос: Перед нами восстановившаяся тахикардиомиопатия или всё же исходно структурно изменённый миокард?