#наЗаметку
#наЗаметку Вчера затронула в аудио тему стресс-тестов и вспомнила , что давно собиралась вам написать одну заметку. Стресс-ЭхоКГ - это уже не только про индуцируемую ишемию и жизнеспособность миокарда. Один из наиболее практичных сценариев - диастолический стресс-тест у пациента с одышкой, сохраненной ФВ и неубедительной картиной в покое. 1️⃣ В покое у пациента может не быть явных признаков повышенного давления наполнения ЛЖ. E/e′ может быть пограничным, ЛП - незначительно увеличенным или нормальным, расчетное СДЛА - без убедительной легочной гипертензии. 2️⃣ При этом клинически пациент предъявляет типичную нагрузочную одышку. И именно здесь стандартная ЭхоКГ в покое может оказаться «слишком спокойной» для реального симптома. 3️⃣ Диастолический стресс-тест позволяет оценить не только структуру, а функциональный резерв расслабления ЛЖ. У здорового миокарда при нагрузке растет e′, увеличивается трансмитральный поток, но давление наполнения существенно не повышается. 4️⃣ При СНсФВ прироста e′ недостаточно. E увеличивается, e′ остается низкой или растет непропорционально, E/e′ повышается. Параллельно может увеличиваться скорость трикуспидальной регургитации как отражение роста давления в легочной артерии при нагрузке. 5️⃣ Практически значимые ориентиры положительного теста: E/e′ ≥15 во время нагрузки и/или скорость ТР >3,4 м/с при соответствующей клинической картине. 6️⃣ Наиболее рациональная зона применения теста - это пациент с ФВ ЛЖ ≥50%, одышкой, диастолической дисфункцией I степени или неопределенным заключением по давлению наполнения в покое. 7️⃣ Если в покое уже есть очевидное повышение давления наполнения ЛЖ, выраженное увеличение ЛП, высокая E/e′, легочная гипертензия и диастолическая дисфункция II–III степени - стресс-тест чаще не нужен: диагноз и так практически сформирован. 8️⃣ Если в покое полностью нормальная диастолическая функция, нормальные e′, нормальный объем ЛП, нет структурного ремоделирования и низкая клиническая вероятность СНсФВ - диагностическая отдача теста будет минимальной. Главная ценность диастолического стресс-Эхо не в том, чтобы «найти еще один показатель», а в том, чтобы поймать момент, когда нормальная гемодинамика в покое перестает быть нормальной при нагрузке. Именно там часто прячется СНсФВ ❤️