5 ОШИБОК ВРАЧА ПРИ ВЕДЕНИИ ОНКОПАЦИЕНТА С РИСКОМ КАРДИОТОКСИЧНОСТИ — 24 июня 2026 г. в 08:40:56.292
5 ОШИБОК ВРАЧА ПРИ ВЕДЕНИИ ОНКОПАЦИЕНТА С РИСКОМ КАРДИОТОКСИЧНОСТИ Ошибка №1. Оценивать только ФВ ЛЖ Фракция выброса важна. Но если вы ждете, когда она снизится, вы часто уже опоздали. Кардиотоксичность может начинаться раньше: -с изменения глобальной продольной деформации, -с роста тропонина, -с роста NT-proBNP, -с нарушений ритма, -с жалоб, которые пациент сам не всегда правильно описывает. ФВ ЛЖ может быть еще «нормальной», а процесс уже начался. Поэтому фраза «ФВ сохранена, значит, всё хорошо» в кардиоонкологии может быть очень опасной. Ошибка №2. Не знать профиль токсичности разных препаратов Нельзя вести всех онкопациентов одинаково. Антрациклины - один профиль риска. Анти-HER2-терапия - другой. Ингибиторы контрольных точек иммунитета - третий. Ингибиторы VEGF - четвертый. CAR-T-терапия - отдельная история. Где ждать сердечную недостаточность? Где гипертензию? Где миокардит? Где аритмии? Где тромбозы? Где риск появляется рано, а где может быть отсроченным? Если врач не знает профиль токсичности препарата, он не мониторирует пациента , - он просто надеется. А это плохая стратегия в кардиоонкологии. Ошибка №3. Писать формальное заключение-допуск Самая опасная фраза: «Противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено». Особенно если за ней нет нормальной оценки риска. Пациент идет на потенциально кардиотоксичную терапию. Онкологу нужно не украшение для истории болезни. Пациенту нужна не печать. Нужен понятный клинический документ: -какой исходный риск, -что по ЭКГ, -что по ЭхоКГ, -нужны ли биомаркеры, -какие факторы риска скорректировать, -как мониторировать, -когда вернуться к кардиологу, -при каких симптомах обращаться срочно. Заключение-допуск - это не формальность. Это старт маршрута. Ошибка №4. Не выстраивать мониторинг Кардиоонкология — это не один прием. Нельзя просто посмотреть пациента до лечения и исчезнуть. Нужно понимать: -когда повторить ЭхоКГ, -когда нужны тропонин и NT-proBNP, -когда контролировать АД, -когда оценивать ритм, -когда пересматривать терапию, когда подключать онколога/гематолога для совместного решения. Без мониторинга врач видит только финал осложнения. А задача - увидеть начало. Ошибка №5. Поздно подключаться к пациенту Очень часто кардиолога зовут тогда, когда уже всё произошло: ФВ снизилась. Пациент декомпенсировался. Лечение остановили. ХТ под вопросом. Пациент напуган. Но кардиолог должен появляться не в конце драмы, а в первом акте. До старта терапии. На этапе оценки риска. В момент первых лабораторных или клинических сигналов. До того, как осложнение станет большим. Потому что главная задача кардиоонкологии - не просто лечить последствия. Главная задача : помочь пациенту пройти противоопухолевое лечение максимально безопасно. Кардиоонкология - это реальность практикующего врача. И лучше встретить эту реальность с алгоритмами, чем с тревогой.