Это действительно очень сложная категория пациентов, потому что здесь нельзя рассматрив... — 19 августа 2026 г. в 06:25:20.843
Это действительно очень сложная категория пациентов, потому что здесь нельзя рассматривать отдельно "дислипидемию", отдельно "цирроз", отдельно АРТ и отдельно "тахикардию". Но алгоритм всё-таки можно выстроить. Первое, что важно: ВИЧ и антиретровирусная терапия не являются противопоказанием к лечению дислипидемии. Более того, сердечно-сосудистый риск у этих пациентов выше, чем нам часто показывает стандартный калькулятор. В рекомендациях 2026 года людям с ВИЧ 40-75 лет на стабильной АРТ статины уже рекомендованы для первичной профилактики НО ЗДЕСЬ ЕСТЬ ТРИ ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ РАЗВИЛКИ. 1. Какая именно схема АРТ? Нельзя написать просто «пациент получает АРТ» и выбрать статин. Нужно открыть список препаратов и проверить взаимодействия. 📝аторвастатин с дарунавиром/ритонавиром или кобицистатом обычно ограничивается дозой до 20 мг, а с атазанавиром/кобицистатом сочетание вообще не рекомендуется 📝розувастатин с атазанавиром обычно не более 10 мг/сут, с дарунавиром/кобицистатом не более 20 мг питавастатин один из наиболее удобных вариантов с точки зрения лекарственных взаимодействий. 2. Что происходит с печенью? При хроническом заболевании печени и компенсированном циррозе статины в большинстве случаев допустимы, если есть сердечно-сосудистые показания. При Чайлд -Пью B -C и особенно при декомпенсации стратегия становится гораздо осторожнее: минимально необходимая эффективная терапия, более низкие дозы, контроль побочных эффектов и желательно совместное ведение с гепатологом. И здесь есть ещё интересный момент: иногда думают "тогда вместо статина дам эзетимиб". Но эзетимиб не рекомендуется при умеренной и тяжёлой печёночной недостаточности, Чайлд -Пью В-С Если высокий сердечно-сосудистый риск, а возможности статина действительно резко ограничены, можно обсуждать ингибиторы PCSK9. Для эволокумаба есть в том числе исследование у пациентов с ВИЧ: снижение ЛПНП примерно на 57%, хорошая переносимость. При лёгком и умеренном нарушении функции печени коррекции дозы не требуется, но при Чайл-Пью C данных практически нет. 3. А что делать с тахикардией и АД в абстиненции? Тахикардия и повышение АД при алкогольной абстиненции часто являются проявлением гиперадренергического синдрома отмены. Поэтому я бы сначала оценивала тяжесть самой абстиненции, обезвоживание, электролиты ( очень часто есть нарушения!) , глюкозу, функцию почек, QT, ЭКГ, наличие инфекции, анемии, кровотечения и т.д. Основное лечение умеренной/тяжёлой алкогольной абстиненции - лечение самой абстиненции. Кстати , еще важный момент : если огромные ТГ, надо помнить, что их может очень сильно поднимать сам алкоголь, декомпенсация диабета, питание, некоторые АРВ-препараты. И, наверное, самое важное в этом вопросе -это то, что коллега написала в конце. Эти пациенты действительно часто оказываются между специальностями: инфекционист занимается вирусной нагрузкой, нарколог алкоголем, гепатолог - циррозом, кардиолог видит давление и липиды. А человека целиком иногда не ведёт никто 😔