Пациент 77 лет.
Пациент 77 лет. ФП. CHA₂DS₂-VASc 5. Полгода назад - внутричерепное кровоизлияние. Сейчас неврологически стабилен. Вы вернете ПОАК? А теперь у нас есть ответ ENRICH-AF Я буквально караулила эту работу и результат оказался совсем не таким, какого многие могли ожидать. ENRICH-AF: 948 пациентов, средний возраст 77 лет, ФП + перенесенное внутричерепное кровоизлияние. Эдоксабан сравнивали с отсутствием антикоагуляции/одним антиагрегантом. За средние 28 месяцев: инсульт/системная эмболия: 11,8% на эдоксабане против 12,8% без антикоагуляции достоверного преимущества нет При этом большие кровотечения: 11,6% против 5,2% Да, ишемических инсультов и ИМ на эдоксабане было меньше. Но выигрыш был нивелирован почти трехкратным увеличением геморрагических инсультов. Главный вывод очень важно сформулировать аккуратно: ENRICH-AF не доказал, что после ВЧК антикоагуляция никогда не нужна. Он показал другое: мы больше не можем автоматически переносить огромную пользу ПОАК из обычной популяции ФП на всех пациентов после внутричерепного кровоизлияния. Это совершенно другая популяция риска. И отсюда следующий вопрос становится еще интереснее: если антикоагуляция слишком опасна, а оставить пациента без профилактики инсульта тоже страшно не становится ли здесь гораздо важнее окклюдер ? И невероятно удачно: сегодня утром на ESC проходили Great Debate «Is left atrial appendage closure replacing oral anticoagulation?», а также дискуссия о прекращении ПОАК после успешной аблации ФП. Мы с Машей получили невероятное удовольствие. В перерыве поделимся ❤️