Если нет ИБС со стенокардией, перенесённого инфаркта, ХСН, тахиаритмий или другой самос... — 7 сентября 2026 г. в 11:37:29.360
Если нет ИБС со стенокардией, перенесённого инфаркта, ХСН, тахиаритмий или другой самостоятельной причины для ББ , то лечить “цифру пульса” 80–85 не нужно. После отмены бисопролола такая ЧСС вполне может быть ожидаемой, особенно если раньше он долго принимался ( плюс надо понимать какую дозу она принимала) По АД: утром 140–145 мм рт. ст. через день - это уже недостаточный контроль. Но с учётом вечернего АД 115–120 мм рт. ст. я бы не стартовала агрессивно. Сначала убедиться, что измерения корректные: Идеально - СМАД, чтобы понять ночное давление и утренний подъём. Проверить, когда он принимает периндоприл. Если утром - можно рассмотреть перенос на вечер или увеличение/коррекцию дозы, если нет гипотонии. Если добавлять амлодипин, я бы начала с 2,5 мг, а не сразу с 5 мг, потому что вечером давление уже низко-нормальное. Через 10–14 дней оценить дневник и переносимость. При сохраняющемся утреннем повышении - титровать до 5 мг. Не бояться амлодипина как препарата, который обязательно “разгонит пульс” у этого пациента . Но у тревожных/чувствительных пациентов субъективное ощущение сердцебиения возможно. Если по СМАД подтвердится изолированный утренний подъём без ночной гипотонии , то можно смелее усиливать терапию.