А наша Таня посетила СИМПОЗИУМ«МНОГООБРАЗИЕ ОБМОРОКОВ В КАРДИОЛОГИИ: РАЗБОР СЛОЖНЫХ КЛИ...
А наша Таня посетила СИМПОЗИУМ«МНОГООБРАЗИЕ ОБМОРОКОВ В КАРДИОЛОГИИ: РАЗБОР СЛОЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ» Вот что написала : 🔙 Сессия вызвала большой интерес коллег, в зале стоят уже 1.5 часа! Подобный вопрос доктора просили разобрать в АнтиОрдинаторской. Делюсь информацией ⤵️ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ "ЛИКИ" ОБМОРОКОВ: 1) Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (КПЖТ) Причины трудностей при постановке диагноза КПЖТ у больных с синкопе · Приступы потери сознания, непроизвольное мочеиспускание часто трактуется как эпилепсия · Нормальная ЭКГ покоя (80-100%) · Другие изменения на ЭКГ (синусовая брадикардия, укорочение PQ, ФП, предсердные тахикардии) могут предполагать иные причины синкопе (ВВО, СССУ, другие аритмии) · Отсутствие структурной патологии сердца (ЭХОКГ) – предполагает исключение кардиальных обмороков и ЖТ · При ХМЭКГ могут быть только ЖЭС · Нагрузочные пробы, которые могут спровоцировать ЖТ, редко выполняются в реальной клинической практике (особенно в педиатрии) · в клинической практике встречаются пациенты с сочетанием разных фенотипов генетически обусловленных аритмических синдромов (КПЖТ + некомпактный миокард ЛЖ, КПЖТ + аритмогенная кардиомиопатия и др.) · Второе заболевание может проявиться не сразу, а спустя годы после первого. Это важно для наблюдения за пациентами. · Наличие структурной патологии сердца может потребовать пересмотра тактики ведения. 2) Вазовагальные обмороки «Неблагоприятные» вазовагальные обмороки: · Приводят к травмам · Ситуационные: после ФН, при венопункции, как реакция на боль, вид крови, реже - ортостатические · Встречаются у детей и взрослых · Ассоциированы с более выраженным кардиоингибиторным компонентом · Потенциально «излечимы» без имплантации ЭКС Доказана эффективность методики кардионейроаблации в лечении кардиоингибиторных обмороков. Исследования отдаленных результатов методики еще ведутся. 3) Сложные сочетания причин обмороков Важен тщательный сбор обстоятельств обморока. У одного пациента могут сососуществать разные клинические механизмы и диагнозы (на клиническом примере) : ✔️ Эпилептические приступы · Аура, амнезия, постиктупная симптоматика. · После терапии — без развёрнутых рецидивов. ✔️ Рефлекторные синкопе · Отдельные эпизоды с вегетативным продромом и быстрым восстановлением. · Практически не рецидивируют. ✔️ АВ-блокада · Документирована, преимущественно ночью; по совокупности признаков скорее функциональная. · Связь с симптомами не подтверждена.