Буквально неделю назад в European Heart Journal опубликовано рандомизированное исследо...
Буквально неделю назад в European Heart Journal опубликовано рандомизированное исследование CONDUCT-AF, которое может помочь ответить на этот вопрос. Что изучали? 82 пациента: • симптомная ФП, рефрактерная к терапии • ХСН со сниженной ФВ ЛЖ • узкий QRS • планируемая аблация АВ-узла. Средний возраст 72 года. Средняя ЧСС до вмешательства около 120/мин. QRS около 105–109 мс. Пациентов разделили: 1️⃣ Бивентрикулярная стимуляция (BVP/CRT) и 2️⃣ Стимуляция проводящей системы сердца (CSP) -преимущественно стимуляция области левой ножки пучка Гиса, LBBAP. И после имплантации выполняли аблацию АВ-узла. Что получили через 6 месяцев? CSP: ФВ ЛЖ 36% - 46% BVP: ФВ ЛЖ 34% - 46% Критерий не меньшей эффективности CSP был выполнен. То есть по восстановлению функции ЛЖ стимуляция проводящей системы оказалась не хуже бивентрикулярной стимуляции. Но есть ещё одна интересная деталь. При CSP стимулированный QRS был короче: 136 мс vs 150 мс разница −14 мс, p<0,001. А ещё были короче: время процедуры 62 и 82 мин время рентгеноскопии - 8 и 18 мин. Значит, теперь всем LBBAP? Нет. И это принципиально. CONDUCT-AF не показал, что LBBAP лучше CRT. Он показал, что у такой категории пациентов CSP не уступает бивентрикулярной стимуляции по восстановлению ФВ ЛЖ и при этом имеет очень привлекательный процедурный профиль. И ещё важнее: исследование небольшое всего 82 пациента, а первичная конечная точка - изменение ФВ через 6 месяцев. По ухудшению ХСН/сердечно-сосудистой смерти значимого преимущества одной стратегии перед другой не получено. Для ответа на вопрос о «твёрдых» конечных точках нужны существенно большие исследования. А теперь возвращаемся к нашему пациенту. Ещё недавно в такой ситуации главным доказательным ориентиром была бы CRT. И она никуда не исчезла: в рекомендациях ESC стратегия аблация АВ-узла + CRT по-прежнему имеет доказательную базу у симптомных пациентов с постоянной ФП и плохо контролируемой ЧСС. Но CONDUCT-AF добавляет нам ещё один очень серьёзный вариант: 👉 LBBAP может быть разумной альтернативой CRT, особенно если мы можем надежно добиться захвата проводящей системы.