Итак, мы подозреваем ЖЭС-индуцированную кардиомиопатию. Что дальше?
Итак, мы подозреваем ЖЭС-индуцированную кардиомиопатию. Что дальше? 📎Вернёмся к нашему пациенту: нагрузка ЖЭС - 24%, ФВ ЛЖ - 39%. При этом ЖЭС преимущественно мономорфная, а проведённое обследование не выявило убедительной альтернативной причины дисфункции ЛЖ. В этой ситуации рекомендации ESC 2022 достаточно определёны: 👉 Катетерная аблация рекомендована пациентам с кардиомиопатией, предположительно вызванной частой, преимущественно мономорфной ЖЭС - класс I, уровень C. Аналогичная рекомендация содержится и в российских КР Минздрава по ХСН (2024) и желудочковым нарушениям ритма (2025). Почему аблация занимает такое важное место? Наша цель - не просто уменьшить ощущение перебоев, а эффективно и устойчиво подавить ЖЭС, которая предположительно является причиной дисфункции ЛЖ, и создать условия для обратного ремоделирования. А как насчёт антиаритмических препаратов? Они тоже могут эффективно подавлять ЖЭС. Однако при предполагаемой ЖЭС-индуцированной кардиомиопатии ESC рекомендует рассматривать медикаментозную антиаритмическую терапию прежде всего в ситуациях, когда аблация нежелательна для пациента, сопряжена с высоким риском или оказалась неэффективной. При этом выбор препарата требует учитывать 🔹сниженную ФВ, 🔹возможное структурное заболевание сердца, 🔹противопоказания и нежелательные эффекты. И ещё один важный момент: пациент со сниженной ФВ должен получать соответствующую терапию сердечной недостаточности, пока мы уточняем причину дисфункции ЛЖ и устраняем ЖЭС. 📌 Поэтому при высокой вероятности ЖЭС-индуцированной кардиомиопатии я бы не ставила вопрос: «Сначала попробуем несколько препаратов, а если не получится - отправим на РЧА». Обсуждение катетерной аблации с аритмологом здесь является частью основной стратегии лечения. Именно на таких пациентах особенно хорошо видно, почему одного знания рекомендаций недостаточно. Прочитать «катетерная аблация - класс I» легко. Но гораздо сложнее понять: а мой пациент действительно тот самый пациент, к которому относится эта рекомендация? И это одна из сильных сторон нашего курса «Практическая аритмология». В каждом модуле мы проводим мозговые штурмы и мастермайнды: 🔹разбираем клинические случаи, 🔹обсуждаем разные варианты тактики и, главное, 🔹учимся не только тому, что делать, но и 🔹как рассуждать, чтобы прийти к обоснованному решению. 🩺Ведь в реальной практике пациент не приходит к нам с готовым диагнозом и указанием класса рекомендаций.