Дисгидротическая экзема кистей: морфология, которая определяет диагностику и тактику
Дисгидротическая экзема кистей: морфология, которая определяет диагностику и тактику Глубокие зудящие пузырьки на ладонях и боковых поверхностях пальцев нередко автоматически называют «дисгидрозом» и связывают с закупоркой потовых желёз. Это устаревшая модель. Помфоликс — везикулёзный морфологический вариант экземы кистей: в эпидермисе развивается спонгиоз, межклеточные пространства расширяются и сливаются в полости. Эккриновые протоки могут находиться рядом, но не являются источником везикул. Клинический паттерн. Типичны множественные глубоко расположенные напряжённые везикулы 1–2 мм, сильный зуд или жжение, симметричное поражение ладоней и латеральных поверхностей пальцев. После вскрытия появляются шелушение, болезненные трещины и лихенификация; первичные пустулы для помфоликса нехарактерны. Заболевание оценивают как экзему кистей, а не как самостоятельный диагноз без выяснения причин. Что различать. Односторонность, активный шелушащийся край или сопутствующий микоз стоп требуют нативной микроскопии с KOH и при необходимости посева: tinea manuum может быть везикулёзной. При чесотке ищут ходы, ночной зуд и поражение контактов. Ладонно-подошвенный псориаз обычно даёт более чёткие гиперкератотические бляшки, симметричные трещины и признаки псориаза вне кистей. Аллергический контактный дерматит нельзя исключить по виду: важны экспозиция и аппликационные тесты. Биопсия нужна не рутинно, а при нетипичной или резистентной картине. Почему процесс сохраняется. Частая «дезинфекция», горячая вода, работа во влажной среде, окклюзия под перчаткой и контакт с аллергеном поддерживают повреждение барьера. Ошибка — лечить только пузырьки, не меняя экспозицию, или назначать противогрибковое средство без подтверждения микоза. Рабочий алгоритм. 1) Зафиксировать локализацию, число везикул, трещины, зуд и функциональные ограничения; для динамики использовать HECSI и стандартизированные фото. 2) Убрать ирританты, сократить мокрую работу, подобрать защитные перчатки с хлопковой подкладкой и регулярный эмолент. 3) В обострение врач назначает достаточно сильный топический глюкокортикостероид на ограниченный срок; на ладонях слабые препараты часто не обеспечивают контроль. 4) При хроническом или рецидивирующем течении выполнить патч‑тестирование, а при асимметрии — микологию. 5) Если корректно выполненная местная схема не работает, пересмотреть диагноз, экспозиции и приверженность; затем рассматривать фототерапию или системное лечение у дерматолога. Эффект оценивают не по исчезновению одного пузырька, а по снижению HECSI, прекращению появления новых везикул, заживлению трещин, уменьшению зуда и восстановлению функции кистей. Поддержание результата — ежедневная защита барьера и устранение подтверждённых триггеров, а не постоянное нанесение активного препарата. НАШ КАНАЛ ОСЛОЖНЕНИЯ В КОСМЕТОЛОГИИ. ПОДПИШИСЬ