ТИНЕА ИНКОГНИТО: ПОЧЕМУ «ДЕРМАТИТ» РАСТЁТ НА ФОНЕ СТЕРОИДА
ТИНЕА ИНКОГНИТО: ПОЧЕМУ «ДЕРМАТИТ» РАСТЁТ НА ФОНЕ СТЕРОИДА Пациентка рассказывает: «Сначала крем помог — зуд и краснота уменьшились. Но затем пятно вернулось, стало больше и перестало быть похожим на кольцо». Так часто начинается история tinea incognito — дерматофитии, клиническая картина которой была изменена кортикостероидом или другим местным противовоспалительным препаратом. Это не отдельный вид грибка. Это замаскированная инфекция. Что происходит в коже Дерматофит остаётся в роговом слое и использует кератин как питательную среду. Кортикостероид подавляет местную воспалительную реакцию: уменьшаются эритема, зуд и шелушение. Пациент видит временное улучшение, но препарат не уничтожает возбудителя. На фоне ослабленного иммунного ответа гифы продолжают распространяться по роговому слою. Очаг увеличивается, а его привычные диагностические признаки постепенно стираются. Именно поэтому tinea incognito способна имитировать другие дерматозы . Как меняется морфология В сравнении с классической tinea corporis граница может стать менее приподнятой и менее шелушащейся. Центральное разрешение выражено слабо или отсутствует. Очаг нередко становится крупным, асимметричным, более диффузным, папулёзным или пустулёзным. На лице процесс может напоминать розацеа, периоральный дерматит или себорейный дерматит. На туловище и конечностях — нуммулярную экзему, псориаз, контактный дерматит или бактериальный фолликулит. Особенно важен анамнестический признак: быстрое уменьшение воспаления после стероида с последующим возвратом и дальнейшим расширением очага. Как подтвердить диагноз Осмотра бывает недостаточно. Когда морфология изменена лечением, необходима микологическая верификация. Материал берут не из спокойного центра, а с наиболее активной периферии: из зоны свежего шелушения, папул или пустул. КОН-микроскопия позволяет быстро обнаружить гифы, но не определяет вид дерматофита. Посев помогает идентифицировать возбудителя, а молекулярное исследование может потребоваться при атипичном, распространённом, рецидивирующем или резистентном процессе. При подозрении на фолликуляное вовлечение, глубоком воспалении или отрицательной поверхностной микологии рассматривают биопсию с окрасками PAS или GMS. Экспертная группа по дерматофитиям считает микологическое подтверждение до начала лечения предпочтительной практикой . От чего зависит лечение Первый принцип — прекратить бесконтрольное подавление воспаления и лечить саму дерматофитию. При ограниченном поверхностном очаге врач может выбрать местный антимикотик. При распространённом процессе, вовлечении волос, фолликулов, ногтей или волосистой части головы, а также при иммунодефиците или неэффективности местного лечения чаще требуется системная терапия. Конкретный препарат, продолжительность курса и необходимость лабораторного контроля определяются локализацией, площадью поражения, сопутствующими заболеваниями, предшествующим лечением и предполагаемым возбудителем. Рутинное применение комбинации «антимикотик + сильный кортикостероид» без чёткой цели может снова замаскировать активность инфекции. CDC отдельно предупреждает , что стероидные кремы способны ухудшать течение дерматофитии. Почему лечение может не сработать При отсутствии ожидаемой динамики необходимо проверить: — правильность первоначального диагноза; — соблюдение режима терапии; — вовлечение фолликулов, стоп, ногтей или волосистой части головы; — повторный контакт с инфицированным человеком или животным; — использование общего текстиля, обуви и предметов ухода; — вероятность устойчивого возбудителя. Критериями улучшения служат прекращение периферического роста, исчезновение активного шелушащегося края, папул и пустул. Остаточная поствоспалительная пигментация сама по себе не означает сохранения активной инфекции. НАШ КАНАЛ С КОНТЕНТОМ ДЛЯ КОСМЕТОЛОГОВ. Подпишись и не трать время на создание постов