Гидраденит суппуративный как распознать болезнь до появления рубцов и туннелей
Гидраденит суппуративный как распознать болезнь до появления рубцов и туннелей Повторяющиеся болезненные «фурункулы» в подмышках, паху, под грудью или между ягодицами нередко лечат как случайную инфекцию. Но одинаковая локализация, рецидивы и медленное заживление заставляют думать о гидрадените суппуративном — хроническом воспалительном заболевании волосяного фолликула. Что происходит? В устье фолликула формируется окклюзия, затем его стенка повреждается, а кератин и клеточный детрит попадают в дерму. Это запускает выраженный врождённый и адаптивный иммунный ответ. Поэтому заболевание не связано с «плохой гигиеной» и не является первично бактериальной инфекцией, хотя вторичное инфицирование возможно. Как распознать? Диагноз строится на трёх признаках: глубокие узлы, абсцессы, туннели или характерные рубцы; поражение складок; рецидивирующее течение. Практичный ориентир — не менее двух эпизодов за шесть месяцев. Состояние отличают от фурункулёза, воспалённой кисты, пилонидальной болезни и кожной болезни Крона. Критерии систематизированы в обзоре DermNet . Что поддерживает проблему? Повторное вскрытие узла снимает давление, но не устраняет изменённый фолликул и туннель. Травматичное бритьё, трение и тесная одежда усиливают механическую нагрузку. Курение и ожирение связаны с более тяжёлым течением, однако не являются единственной причиной болезни. Рабочая тактика 1. Зафиксировать зоны, рецидивы, боль и отделяемое. Тяжесть оценить по Hurley и IHS4: числу узлов, абсцессов и дренирующих туннелей. 2. Уменьшить трение и мацерацию, подобрать щадящее удаление волос, отказаться от выдавливания. Снижение массы тела при её избытке и прекращение курения входят в долгосрочную стратегию. 3. Терапию подбирает дерматолог: местные средства при ограниченном процессе, системные антибиотики с противовоспалительной целью, гормональные варианты у части женщин и биологическую терапию при более тяжёлом течении. 4. Стойкие туннели требуют процедурного решения: деруфинга или иссечения; простое дренирование обычно даёт лишь кратковременное облегчение. Современный алгоритм изложен в Европейских рекомендациях S2k . Результат оценивают по снижению количества новых узлов и абсцессов, боли, отделяемого и показателя IHS4. Поддержание — раннее лечение новых очагов и плановое наблюдение, пока воспаление не успело сформировать новые рубцы и туннели.