Клиническое мышление № 3. Почему в МКБ не «болезнь», а «расстройство»
Клиническое мышление № 3. Почему в МКБ не «болезнь», а «расстройство» В классической медицине болезнь — состояние с известной и доказанной причиной. Примеры: туберкулёз (микобактерия), сахарный диабет 1 типа (аутоиммунное разрушение клеток). В психиатрии всё сложнее. Единой доказанной причины для большинства психических состояний нет. Депрессия — это нарушение серотонина? Или норадреналина? Или нейропластичности? Или всего вместе? Пока ответов нет — называть это «болезнью» в строгом медицинском смысле некорректно. Поэтому МКБ использует термин «расстройство» — состояние, при котором нарушено нормальное функционирование, но причина ещё недостаточно изучена. «Расстройство» — не смягчение, а уточнение. Это означает: «Мы наблюдаем устойчивое нарушение, которое причиняет страдание или мешает жизни. Единая причина пока не доказана, но состояние реально и требует лечения». МКБ-10 и МКБ-11 МКБ-10 (1990) — до сих пор официально действует в России. 36 лет, Карл! МКБ-11 (2019) — более современная, основана на данных нейробиологии. Появились КПТСР, пролонгированная реакция горя, ARFID. В России введение МКБ-11 приостановлено. Грамотные психиатры ориентируются на МКБ-11 содержательно, а кодируют по МКБ-10. Важный нюанс для психологов Слово «расстройство» иногда создаёт ложное ощущение: «ну, это не совсем болезнь», «можно работать без психиатра». Но это не так. Депрессивное расстройство — такое же серьёзное состояние, как и любая болезнь. Оно требует диагностики, лечения и, часто, медикаментов. «Расстройство» ≠ «можно обойтись без психиатра». Что это значит для психологов 1. «Расстройство» — не синоним «лёгкого состояния». 2. МКБ-11 точнее МКБ-10 — если встречаете термины вроде КПТСР, это не ошибка. 3. Отсутствие доказанной единой причины не означает «это чисто психологическое». Нейробиологические механизмы реальны. Итог Нозология (болезнь) — состояние с известной причиной. Расстройство — устойчивое нарушение функционирования, причина которого пока не доказана. В психиатрии большинство состояний — расстройства. Не потому что они «ненастоящие», а потому что наука пока не дала окончательных ответов.