Клиническое мышление для психологов № 1
Клиническое мышление для психологов № 1 Qui bene dignoscit, bene curat — «Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит». Психологи и психиатры работают с похожими запросами — тревога, депрессия, отношения. Но подходы разные. У психологов обычно нет медицинского образования. И это нормально. Но из-за этого возникают слепые зоны — моменты, где можно не заметить важное или применить метод, который не поможет (или навредит). У психиатров основной инструмент — клиническое мышление. И он может быть полезен психологам. Сегодня — о главном: лечение зависит от диагноза. Что такое диагноз Диагноз — это свёрнутый план лечения. Указание на причину, механизм развития болезни и, соответственно, на то, как её лечить. Помните «Доктора Хауса»? Команда ищет диагноз. Проверяют гипотезы, отсекают варианты. Как только диагноз найден — серия заканчивается. Потому что дальше лечение — дело техники. Почему это важно Одни и те же симптомы могут быть при разных болезнях. А лечение — иногда диаметрально противоположное. Примеры из соматики: Боль в животе: • Аппендицит → операция • Гастрит → препараты • Панкреатит → ферменты, диета Одышка: • Астма → ингаляторы • Сердечная недостаточность → мочегонные • Тромбоэмболия → антикоагулянты, реанимация Без диагноза лечение может быть не просто бесполезным, а опасным. Примеры из психиатрии: Сниженное настроение: • Депрессия → поведенческая активация, антидепрессанты • Негативная симптоматика при шизофрении → антипсихотики, активация не поможет • Гипотиреоз → эндокринолог, гормоны • Выгорание → системные изменения Повышенная активность, раздражительность: • Мания (БАР) → стабилизаторы настроения. Активация противопоказана! • Гипертиреоз → эндокринолог • СДВГ → атомоксетин (стимуляторы в РФ не разрешены) Навязчивости: • ОКР → КПТ (экспозиция с предотвращением реакции), СИОЗС • Бред при шизофрении → антипсихотики. Экспозиция противопоказана! Одна методика может помогать при одном расстройстве и повредить при другом. В чём слепое пятно у психологов Психологи часто мыслят: «Есть проблема → применяю метод». В медицине: «Есть симптом → ставлю диагноз → подбираю лечение под диагноз». Что это значит: 1. Не торопитесь с выводами. Похожие симптомы — у разных расстройств. 2. Уточняйте диагноз. Если не уверены — направьте к психиатру. 3. Один метод не подходит всем. Что сработало у одного — может навредить другому. 4. Если метод не работает 3–4 сессии — возможно, дело не в методе, а в диагнозе. Итог Диагноз — свёрнутый план лечения. Без точного диагноза лечение может быть бесполезным или даже опасным.