КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. 2 ЧАСТЬ — 22 июля 2026 г. в 15:07:44.841
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. 2 ЧАСТЬ Первое, на что бы хотел обратить ваше внимание, это структура диагностики! ❗️Кстати, если вы специалист (психиатр, психотерапевт или психолог) и читаете этот пост - напишите в комментарии, я свяжусь с вами, дам подробную инструкцию диагностики, несколько полезных инструментов и лайфхаков, расскажу как в 10 раз эффективнее понимать пациента с тревожностью. Это сильно поможет вам строить процесс психотерапии и качественнее помогать людям! Очень часто врачи не проводят первичную диагностику должным образом или проводят, но не объясняют пациенту пошагово что нужно сделать, чтобы избавиться от тревоги, мешающих мыслей, чувств и переживаний Ошибка 1 Невролог НЕ лечит тревожные расстройства. Я понимаю эту российскую парадигму, что невролог - универсальный врач и может полечить все, что связано с нервами, но поверьте, с неврозами не прокатит. Невролог лечит только таблетками, это не психотерапевт. А само по себе лечение невротических состояний - это работа с реакциями и мышлением в психотерапии. Ошибка 2 Неграмотный заход на антидепрессант Здесь может быть несколько пунктов: - отсутствие прикрытия, потому что врач решил обойтись монотерапией, при этом пациент испытывает все «прелести» в виде побочных эффектов входа в препарат С этим, часто, связано большинство проблем с входом в антидепрессант и в дальнейшем я слышу от пациентов «я уже пробовал(а), мне было плохо и больше не хочу…», при этом психотерапию они тоже откладывают, и, получается, что тревожное состояние только набирает обороты - слишком медленный вход в терапию препаратом и медленный титр дозы (отсюда очень долгие побочные эффекты, которые не проходят) - недостаточные терапевтические дозировки и застревание на них (якобы, чтобы избежать синдрома редуцированной апатии) НО недостаточная доза = на практике отсутствие эффекта от терапии Что мы видим объективно? Девушка уходит в трудоголизм, нарушая при этом гигиену отдыха, цифровую гигиену. Это связано с тем, что ей тяжело и даже болезненно прибывать в пустоте, без задач и каких либо дел - сразу накрывают мысли и чтобы с ними справиться - снова привычный патерн «займи себя делами!» Кстати,☝️ часто - это фраза услышанная от кого-то (скорее всего какой-то значимый взрослый) иначе, получается странно, что попытка отдохнуть решается очередным способом загрузить себя еще больше. И здесь, в психотерапии мы нередко задерживайся на 3+ сеанса, чтобы разобраться с ограничивающими убеждениями, травматическими конструкциями и обучить пациента психогигиене. Социальная дистанция, чтобы проживать период расставания в одиночестве, также позволяет предположить наличие травматических сценариев. Вероятнее всего - травмы отвержения и отсутствия принятия. Отсюда низкая самооценка, отсутствие понимания себя, несформированный навык физического отдыха и продуктивного одиночества (как следствие - деструктивные отношения из которых тяжело выйти) Все это загоняет в постоянные эмоциональные торги, переживания, накапливает стресс и вгоняет в истощение от бесконечного потока автоматических мыслей. Можно ли здесь обойтись только таблетками? Конечно нет! Но более частый вопрос, который задают мне пациенты и подписчики - можно ли обойтись без таблеток? Зачастую да, если мы понимаем как работать с механикой пошагово. Но, для упрощения психотерапии - использование препаратов СИОЗС оправданно. Важно понимать, что для упрощения процесса! Другими словами, влияя на процессы нейропластичности и делая мышление более гибким, НО не чтобы убрать симптомы и победить тревожное расстройство! (как говорят некоторые доктора и тем самым дезинформируют пациентов и вводят в заблуждение)