Депрессия и плохой сон: что назначим? — 8 апреля 2026 г. в 11:09:06.758
Депрессия и плохой сон: что назначим? 🔆 Ситуация на приёме: девушка впервые обращается к психиатру (не ко мне) с типичными проявлениями депрессии умеренной тяжести. Присутствуют отчетливые нарушения сна 💊 Назначения: агомелатин и миртазапин ❓ Нормальный вариант? 🫤 Тот случай, который можно обозначить "назначили по случайно выбранному симптому". Да, есть нарушения сна, но вообще-то при депрессии они примерно у всех: 75-90% пациентов с депрессией отмечают нарушенный сон. Стоит ли искать "снотворный антидепрессант"? Или мы считаем проблемы со сном одним из типичных симптомов и лечим депрессию? Я за второй вариант. 😞 Агомелатин фактически самый сомнительный антидепрессант из ныне существующих. Подробнее можно посмотреть 👉 в разборе. Миртазапин – эффективен, но скорее вторая линия и весьма часто серьезные побочные. Подробнее 👉 здесь. Стартовать с любого из этих препаратов весьма неоднозначный шаг, назначить одновременно два – вообще не корректно. 😢 Какой результат? По словам пациентки: "вальдоксан ничего не дал, от миртазапина только заметный набор веса" 🔆 Конечно, один случай не позволяет сделать вывод, но такие результаты были ожидаемы, исходя из особенностей назначенных препаратов ✅ Мысль: не следует торопиться с назначением "запасных антидепрессантов". В большинстве случаев следует стартовать со "стандартного" препарата. Чаще всего, это будут СИОЗС (сертралин, эсциталопрам), а также (с оговорками) – венлафаксин. Другие тоже имеют "право на жизнь", но на старте терапии – как исключение, а не как правило. PS: тразодон (триттико) в качестве основного препарата редко бывает эффективен. Как дополнение к СИОЗС/ ИОЗСН – возможная опция, но не "сходу и для всех", а при наличии нарушений сна, которые спровоцированы базовым антидепрессантом А если какой-то доктор (блогер) активно продвигает "запасные" препараты, то стоит уточнить: не получает ли он вознаграждение от компании, которая эту таблетку производит. Корреляция будет удивительно частой 📌 Психотерапевт Прибытков