Беседы с внутренним голосом

Вижу, что текст про излечение vs облегчение вызвал много разных реакций. Давайте еще раз, вернемся к началу. Излечение - это результат, а не цель. Цель - всегда облегчение. Реалистичное облегчение. Но иногда путь к облегчению ведёт к излечению, а иногда - лишь к ремиссии. А иногда ни к чему не ведет. Путь этот - через понимание, изменение, осознание, обучение или что-то еще.

Нельзя не добавить, что все наши рассуждения о пользе, духовной роли и выгодах долгосрочной психотерапии всегда окрашены чувством беспомощности перед ограничениями человеческой природы. И наши клиенты, и мы сами всем сердцем хотели бы, чтобы гарантированное и быстрое облегчение было доступно каждому человеку. Думаю, что именно поэтому я за свои пятнадцать лет практики видел много "взлётов и падений" разных чудодейственных подходов на основе гипноза, решающих ну-прям-ваще-все-проблемы за три, ну максимум пять сессий. Что уж говорить, у меня самого в практике были такие случаи. И это мощно подпитывает нашу веру и надежду найти-таки тот самый Грааль, который избавит человечество от страданий если не материальных, то хотя бы душевных. Поэтому всем нам, сидящим в своих психоаналитических кабин…

Наконец, психотерапия это, в отличие от медицинского лечения, всегда предприятие, требующее равной активности с обеих сторон. Об этом не принято говорить, но психотерапия, на мой взгляд, это духовная работа для обеих сторон, и чем более длительная и глубокая терапия, тем ближе она к этому формату. Это работа над жизнью и душой. Мы не можем "назначить" лечение, которое пациент просто принимает, он его конструирует вместе с нами. И мы честно предлагаем выбор, если он есть, а он иногда звучит так: относительно быстрое, но с большой вероятностью временное облегчение или отсроченное, но качественное изменение уровня жизни с перманентным облегчением. Иногда и такого выбора мы предложить не можем - иногда мы не можем обещать быстрого облегчения, а возможна только надежда на отсроченное, вероятное…

Возникает закономерный вопрос: нахрена нам стремиться за "излечением", если мы хотим просто облегчения? На этот вопрос у нас тоже нет однозначного ответа, который бы всех устроил. В первом приближении - действительно, незачем. Дайте нам облегчение и отпустите на волю. С невротическими состояниями типа тревожных расстройств, фобий, депрессий, ОКР и др. это так и работает. Во втором приближении - облегчение без коррекции механизмов и причин возможно не всегда. Особенно если есть хронические сложности, которые сформировались на почве нарушений в ключевых процессах созревания психики и мозга, то есть в результате нарушений ранней привязанности, травм, злоупотребления психоактивными веществами, или с явными биологическими предпосылками. В таком случае либо за достижением кратковременного или…

Возвращаясь к предыдущему посту, хочу сделать пару ремарок. Понятие "излечение" штука весьма скользкая. Можно её рассматривать с клинической точки зрения как стабильное исчезновение симптомов. С хроническими заболеваниями этого не может быть - условно говоря, нельзя "излечиться" от гипертонии или ишемической болезни сердца с медицинской точки зрения. От расстройства личности, с этой точки зрения, тоже нельзя излечиться. Можно добиться стабильной ремиссии, когда симптомов нет или они минимальны. С психологической точки зрения "излечение" подразумевает нечто намного менее однозначное. Порой это слово вообще не особо уместно, поскольку подразумевает разделение между нормой и патологией, а это сразу же перемещает нас на территорию медицинского дискурса. То есть с точки зрения психологическог…

Итак, коллеги, запоминаем. Расстройства личности можно скомпенсировать ("ремиссия"), а можно вылечить. Компенсация означает прежде всего симптоматическое улучшение. Излечение означает перестройку личности и изменение ее структуры. Компенсация достигается многими подходами - и симптоматическими, и патогенетическими/этиотропными, т.е. теми, что действуют на причины и механизмы (хотя трудно провести грань между ними). Излечение - только патогенетическими/этиотропными. Для компенсации может быть достаточно полгода или год. Для излечения - от двух-трёх до десяти пятнадцать. Лет. До излечения доходят не все даже в "правильном" подходе, так как не всем надо и не все могут. Расстройства личности надёжнее всего классифицируются в плане прогноза не по видам, а по степени тяжести и уровню организаци…