Уважаемые коллеги! — 13 июля 2026 г. в 15:01:28.296
Уважаемые коллеги! 🔍Предлагаем вашему вниманию клинический случай «Первичная недифференцированная саркома клапана легочной артерии, осложнившаяся тромбоэмболией, у пациента с кавернозным туберкулезом легких» 📌Источник: Кардиоваскулярная терапия и профилактика Пациент, 37 лет, поступил в приемное отд. Жалобы: слабость, малопродуктивный кашель, повышение температуры до 39 C (в течение недели), одышку при умеренной физической нагрузке (в течение месяца) и дискомфорт в грудной клетке при глубоком вдохе. Самостоятельно принимал жаропонижающие Рентген ОГК: полостное образование в верхней доле левого легкого с неравномерным усилением легочного рисунка в прилегающих отделах. Подозрение на пневмонию Лабораторно: Hb 108 г/л, эритроциты 3,85×10¹²/л, лейкоцитоз 14,0×10⁹/л, нейтрофилы п/я 15%, с/я 55%, лимфоциты 17%, моноциты 3%, СОЭ 36 мм/ч, СРБ 407,8 мг/л, Мокрота на микобактерию туберкулеза при двух 3-кратных последовательных заборах мокроты отрицательно ЭКГ: синусовая аритмия с ЧСС 68-94 уд/мин ЭхоКГ: утолщение створок клапанов с неровными подвижными контурами 3,3×1,6 см и 0,6 см, с частичной обструкцией артерии, скорость потока 238 см/сек, ср.градиент 11,2 мм рт.ст., регургитация 1-й ст. на МК, ТК и АК, 2-й ст. на клапане легочной артерии Бактериальный эндокардит? Назначен левофлоксацин (100 мг внутривенно) 6 сут. неэффективно назначен цефепим 1,0 г 2 раза/сут. 5 дней В динамике Rg — полостного образования Третье микробиологическое исследование мокроты на МБТ 3-кратно положительно Пациент отрицал предшествующие контакты с больными туберкулезом Переведен в центр фтизиатрии и пульмонологии с Дз: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада Проходил лечение в течение 3 мес получал поддерживающую терапию, после прекращения бактериовыделения сохранялись жалобы на одышку, слабость, сердцебиение Объективно: отеков нет, над легкими везикулярное дыхание, в проекциях клапанов сердца систолический шум. АД 110/70 мм рт.ст. Повторно ЭхоКГ: в области проекции клапана ЛА изоэхогенная подвижная структура размерами 40×26 мм, параклапанно, обтурировала просвет артерии на 80% (рис.1) МСКТ ангиопульмонография: на уровне бифуркации легочного ствола дефект контрастирования с бугристыми контурами, с переходом на левую ЛА и ее ветви (36×27×26 мм, 65% просвета) вероятно, тромбоэмболические дефекты наполнения (рис.2) Выполнена тромбэктомия из ствола и ветвей ЛА разрез ствола ЛА, в просвете массивный белый тромб, почти полностью перекрывающий просвет артерии и фиксированный к интиме; в просвете правой и левой ЛА массивные белые тромбы, уходящие в долевые ветви тромбэктомия из ветвей на клапане ЛА створки с наличием фиброзных изменений, площади, ригидность. Септальная створка в виде конгломерата фиброзных тканей, при удалении створки разрыв с выделением детрита (отправлен на исследование), в позицию клапана ЛА имплантирован биопротез аортального клапана Пат.исследование: характерны для роста саркомы G-3 в стенке клапана и ЛА (рис. 3) В динамике ЭхоКГ: транспротезный транспульмональный систолический поток с Vmax 2,6 м/с, PGmean 14 мм рт.ст., функция других клапанов не нарушена, ФВ ЛЖ 61%, признаки легочной гипертензии отсутствуют МСКТ с контрастированием — легочной ствол без дефектов контрастирования. В нижней доле левого легкого на фоне участка консолидации — полость с толстыми стенками диаметром 32 мм, в плевральных полостях свободная жидкость до 20 мм Иммуногистохимическое исследование — недифференцированная плеоморфная саркома 3 ст. злокачественности по FNCLCC Дз: Недиференцированная плеоморфноклеточная саркома сердца, состояние после протезирования клапана ЛА, тромбэктомии, II клиническая группа. Сопутствующее: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ+, режим лекарственно-чувствительного туберкулеза 1 группы Продолжение в комментариях⤵️