Уважаемые коллеги, предлагаем вашему вниманию клинический случай: — 13 августа 2026 г. в 14:24:12.008
Уважаемые коллеги, предлагаем вашему вниманию клинический случай: Волнообразное течение хронической сердечной недостаточности при дилатационной кардиомиопатии, развившейся после вирусного миокардита Пациент 54 года Жалобы: на одышку при минимальных физических нагрузках, приступы удушья в ночное время, отеки нижних конечностей, ощущение перебоев в работе сердца. При осмотре на момент поступления признаки бивентрикулярной сердечной недостаточности ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 75/мин, косонисходящя депрессия сегмента ST в отведении V5-V6 ЭхоКГ: ФВ ЛЖ 17%, УО ЛЖ 39 мл, дилатация ЛП и ПП, ИММ 140 г/м2, толщина стенок – норма, сократимость ПЖ, площадь отверстия ТК 7,5 см2, регургитация на ТК и МК I ст. КАГ: стенозирующего атеросклероза нет МРТ сердца с контрастированием: в отсроченную фазу контрастирования ("инверсия- восстановление") очаги позднего накопления контраста с локализацией интрамурально в базальном и среднем передне- и нижнеперегородочном сегментах, в нижних сегментах, что характерно для некоронарогенной патологии миокарда в виде фиброза в исходе хронического воспаления (рис 1). ХМ ЭКГ: нестойкие пароксизмы желудочковой тахикардии, парные политопные желудочковые экстрасистолы (882/сут), одиночные наджелудочковые экстрасистолы (21/сут). Аритмологом рекомендовано решение вопроса об имплантации однокамерного автоматизированного кардиовертера-дефибриллятора (АИКД) Выполнена эндомиокардиальная биопсия миокарда для верификации диагноза: признаки воспалительной ДКМП в исходе энтеровирусного хронического миокардита в стадии умеренной активности по шкале активности G-score. Инициирована противовирусная терапия: свечи "Виферон-2 (500000 МЕ) — по 1 свече 2 раза/сут. в течение 14 дней, капсулы "Арбидол" 200 мг — 4 раза/сут. в течение 14 дней. Сохранялась пароксизмальная неустойчивая ЖТ. ФВ ЛЖ 27%. Произведена первичная имплантация однокамерного АИКД Boston Scientific Dynagen EL ICD VR и электрода Boston Scientific Reliance 4-front. Пациент продолжил прием: апиксабан, амиодарон, валсартан + сакубитрил, бисопролол, эплеренон, пантопразол, дапаглифлозин. Клинический диагноз: Основное заболевание: Подострый миокардит, ассоциированный с энтеровирусной инфекцией, умеренной активности, с исходом в ДКМП. Пароксизмальная неустойчивая желудочковая тахикардия. Первичная имплантация однокамерного АИКД. Сочетанное заболевание: гипертоническая болезнь II стадии, целевой уровень артериального давления достигнут. Риск 4. Осложнение основного заболевания: хроническая СН (ХСН) I стадии со сниженной ФВ (27%), ФК II (NYHA). Через полгода: ФВ ЛЖ 32%, митральная рег-ция 1 ст. Через полтора года: пациент перенес внебольничную двустороннюю полисегментарную пневмонию, развитием острой СН в виде отека легких, кардиогенного шока, присоединившейся острой дыхательной недостаточностью и острым повреждением почек ФВ ЛЖ снизилась до 18%, рег-ция до 3 ст. Тест на НКВИ положительный противовирусное лечение молнупиравир 200 мг по 4 таблетки 2 раза/сут 5 дней. Продолжена квадротерапия, амиодарон. Рекомендовано проведение трансплантации сердца, однако при повторной госпитализации через 3 месяца с целью инвазивной оценки гемодинамики жалоб у пациента не было. Пациент отмечал улучшение качества жизни и восстановление работоспособности. В динамике по ЭхоКГ: ФВ 36%, показаний для трансплантации отсутствовали. Заключение: у пациента отмечалась волнообразная динамика ХСН в виде увеличения ФВ ЛЖ с 17% до 32% с преходящим её снижением, развитием кардиогенного шока после вирусной пневмонии, с последующим восстановлением ФВ ЛЖ до 36% и компенсацией клинических проявлений СН на фоне использования квадротерапии ХСН. Представленное клиническое наблюдение показывает, что использование квадротерапии в соответствии с современными клиническими рекомендациями позволяет добиться купирования выраженных признаков СН и значительного улучшения качества жизни больного добиться купирования выраженных признаков СН и значительного улучшения качества жизни больного. Больше клинических случаев в новом выпуске РКЖ: https://vk.cc/d0scda