Женщина, 74 года, жалобы на неконкретизированные боли в животе. Люблю, когда по одной к... — 29 августа 2026 г. в 09:52:36.325
Женщина, 74 года, жалобы на неконкретизированные боли в животе. Люблю, когда по одной каротинке классно все понятно (при этом я не утверждаю, что именно то, что видно и понятно, болит, речь идёт о точке зрения рентгенолога). В головке поджелудочной железы - расширены притоки вирсунгострова протока, а тело и хвост дренируются отдельно, санториниевым протоком, который впадает в малый дуоденальный сосок отдельно от холедоха - pancreas divisum, признаки стеноза устья холедоха (стенозирующий папиллит), из-за чего расширены и холедох и протоки головки, вполне возможно, что компенсированный, но это можно сказать только по клинике и анализам. Самое вермя напомнить о том, что такое дисфункция сфинктера Одди (часто называют стенозом устья холедоха или стенозирующим папиллитом). Это - клиническое состояние, обусловленное нарушением оттока желчи и/или панкреатического секрета● Наиболее часто встречается у женщин среднего возраста● Лежащее в основе расстройство: – Структурное сужение (фиброз): папиллярный стеноз – Двигательная дисфункция: дискинезия● Предрасполагающие факторы: перенесенная холецистэктомия; пассаж конкрементов● Симптоматика: билиарная колика● Объективные диагностические критерии (Hogan и соавт., 1987): – Повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы (вдвое выше нормальных значений), зафиксированное минимум дважды – Расширение внепеченочного желчного протока – Замедленное опорожнение при ЭРХПГ (> 45 мин)● Классификация: – Тип I: выполнены все три критерия – Тип II: выполнен один или два критерия – Тип III: ни один из критериев не выполнен● Золотой стандарт диагностики: манометрия. При наличии дискинезии выявляемые нарушения включают (Toouli и соавт., 1997): – Наиболее частое: повышение базального давления (> 40 мм рт. ст.) – Повышенная частота фазовых сокращений волн (более восьми в минуту)● Другие предлагаемые методы диагностики: – Сцинтиграфия с 99mTc-меченой иминодиуксусной кислотой (HIDA-сканирование) – замедленный транзит из общего желчного протока в кишечник – Секретиновый тест с измерением диаметра панкреатического протока – Тест с жировой нагрузкой с измерением диаметра желчного протока● Лечение: – Тип I: сфинктеротомия – Тип II: сфинктеротомия при положительных результатах манометрии – Тип III: медикаментозная терапия● Осложнения: – Хронический обструктивный панкреатит – Вторичный склерозирующий холангит (перевод текста из руководства по МРХПГ Van Hoe с соавт. - книга почтенная, пережившая два издания, и сохряняющая свою актуальность. Кстати, замедление эвакуации можно оценивать Примовистом, критерии те же - если нет контраста в 12-перстной кишке через 45 минут, значит есть дисфункция