Санкт-Петербургская школа регионарной анестезии и лечения боли План А
Наука · 26 апреля 2026 г.
🖥️ От исследования к пациенту: 5 шагов соноанатомии по Li J.W. (2017)
🖥️ От исследования к пациенту: 5 шагов соноанатомии по Li J.W. (2017) В 2017 году Цзя Вэй Ли и соавторы опубликовали клиническое исследование на 30 пациентах, где впервые пошагово описали, как получать поперечную соноанатомию реберно-ключичного пространства. Их протокол из 5 последовательных позиций датчика до сих пор актуален: 1. Датчик на средней трети ключицы, поперечно, маркер направлен латерально. Видим акустическую тень ключицы. 2. Смещаем датчик каудально, пока он не соскользнёт с нижнего края ключицы, и сразу же наклоняем его цефалад, направляя ультразвуковой луч в пространство между задней поверхностью ключицы и вторым ребром. Появляются подмышечная артерия (первая порция) и вена. Оптимизируем картинку так, чтобы все три пучка чётко легли латеральнее артерии. 3. Смещаемся чуть латеральнее — визуализируем цефалическую вену, которая дугой пересекает пучки с латеральной стороны на медиальную и впадает в подмышечную вену. Это ориентир: если цефалическая вена в кадре — мы на уровне чуть дистальнее CCS, надо вернуться медиальнее. 4. Ещё латеральнее — появляется торакоакромиальная артерия, отходящая от подмышечной артерии у верхнего края малой грудной мышцы. Это граница, за которой начинается классическая латеральная подключичная ямка. 5. Ещё дальше латерально — глубоко под большой и малой грудными мышцами видна та самая LICF, где пучки уже разбредаются вокруг второго отдела артерии. Целевое окно — шаг 2. Именно здесь, на соноанатомии CCS, мы видим: ▪ Гиперэхогенную линию плевры, скользящую с дыханием, глубже второго ребра. ▪ Три гипоэхогенных пучка, компактно сгруппированных латеральнее артерии треугольником, точь-в-точь как в кадаверном исследовании: латеральный поверхностно, медиальный позади него, задний латеральнее всех. ▪ Подключичную мышцу и ключичную головку большой грудной — поверхностно, переднюю зубчатую мышцу и ребро — глубоко. 💉 Почему это важно для практики Такая анатомия позволяет: ▪ Одной инъекцией в центр кластера омыть все три пучка одновременно — именно это и сделали в протоколе Li (20 мл 0.5% ропивакаина). ▪ Избежать слепых зон: все пучки в одном окне, не нужно переставлять иглу. ▪ Минимизировать объём: достаточно 20 мл, а не 35–40 мл, как при латеральном доступе. ▪ Разместить катетер прямо в центре — кончик катетера оказывается "заклинен" между мышцами и остаётся рядом со всеми пучками, что снижает риск дислокации. Единственная опасность — близость плевры, подмышечных сосудов и цефалической вены. Но авторы подчёркивают: при латерально-медиальном in-plane доступе игла сначала встречает пучки и только потом, если сильно промахнуться, — сосуды или плевру. Плюс ультразвуковой контроль и, на первых порах, нейростимуляция практически исключают осложнения. --- Завтра в серии: разбор клинической динамики — как быстро наступает costoclavicular-блок, почему срединный нерв иногда отстаёт и чем этот доступ лучше латерального сагиттального по данным рандомизированного исследования 2018 года. Больше интересного на канале ищите по хештегу #обзоры_статьи@planAnest_spb 📱Канал в МАКС https://max.ru/join/JAq0f9zb6VwVc-PW4Yo4Fa3Em5m6PJbbV-Rb6kuAC00 💬 Канал ТГ https://t.me/planAnest_spb 📱 Группа ВК https://vk.com/plana_spb #регионарнаяанестезия #regionalanesthesia #блокадаплечевого #УЗИвРА #phrenicnerve #costoclavicular #supraclavicular #диафрагма #доказательнаямедицина #ПланА