Санкт-Петербургская школа регионарной анестезии и лечения боли План А
Наука · 26 апреля 2026 г.
🔬 Анатомия реберно-ключичного пространства: что нашли на кадавере и как это выглядит н...
🔬 Анатомия реберно-ключичного пространства: что нашли на кадавере и как это выглядит на УЗИ В прошлом посте мы остановились на том, что в 2015 году Манодж Кармакар сотоварищи опубликовали короткое письмо в RAPM, где впервые описали costoclavicular-блок и упомянули, что уже сделали более 100 таких блокад без осложнений. Идея была красивой, но ей не хватало строгой анатомической базы. И Кармакар совместно с Хавьером Сала-Бланшем из Барселоны закрыл этот пробел блестящим кадаверным исследованием, которое вышло в 2016 году, — а уже в 2017 году Ли, Сонгтхамват и Кармакар с Сала-Бланшем подробно описали соноанатомию у живых пациентов. Давайте разберём, что именно они увидели. 🏛️ Кадаверный фундамент: 8 тел и микроскоп Sala-Blanch и коллеги изучили 8 небальзамированных свежих кадаверов (5 женщин и 3 мужчин, 68–82 года), рука отведена на 90° — в точности как при реальной блокаде. Выполнили три слоя исследований: анатомическую диссекцию в 6 случаях (на обеих сторонах), поперечные анатомические срезы замороженных тел (3 среза на уровне реберно-ключичного пространства) и гистологические срезы с окраской гематоксилин-эозином еще на 3 трупах. Ключевые находки, которые определили успех метода: ▪ Пучки лежат латерально и параллельно подмышечной артерии, а не вокруг неё, как в латеральной подключичной ямке. Это постоянная картина во всех препаратах. ▪ Их взаимное расположение удивительно консервативно (в поперечной плоскости): — Латеральный пучок всегда самый поверхностный и лежит спереди от двух остальных. — Медиальный пучок находится непосредственно позади латерального, но медиальнее заднего. — Задний пучок — самый латеральный, лежит сразу латеральнее медиального и заднелатеральнее латерального. ▪ Медиальный и задний пучки очень тесно прилегают друг к другу, окружены общей соединительной тканью, и их приходится разделять диссектором — настолько плотно они спаяны. Латеральный же отделён от них заметно легче. ▪ Реберно-ключичное пространство ограничено спереди ключичной головкой большой грудной мышцы и подключичной мышцей, сзади — верхними пучками передней зубчатой мышцы и вторым ребром. Это узкий, хорошо очерченный межмышечный тоннель, в котором пучки фиксированы. Для сравнения: в латеральной подключичной ямке пучки разбросаны, находятся на глубине 3–6 см, их взаимное расположение сильно варьирует, и все три в одном окне увидеть почти невозможно. Именно поэтому при латеральном сагиттальном доступе требуются большие объёмы и множественные инъекции. А здесь — компактный треугольный кластер, идеальный для одного вкола... Продолжение во второй части. 📱Канал в МАКС https://max.ru/join/JAq0f9zb6VwVc-PW4Yo4Fa3Em5m6PJbbV-Rb6kuAC00 💬 Канал ТГ https://t.me/planAnest_spb 📱 Группа ВК https://vk.com/plana_spb #регионарнаяанестезия #regionalanesthesia #блокадаплечевого #УЗИвРА #phrenicnerve #costoclavicular #supraclavicular #диафрагма #доказательнаямедицина #ПланА