💉 Семаглутид или тирзепатид: почему «мощнее» не всегда «лучше».
💉 Семаглутид или тирзепатид: почему «мощнее» не всегда «лучше». Это препараты из группы инкретинов: они действуют на гормональные рецепторы, которые регулируют аппетит, насыщение и уровень сахара. В России сейчас два основных варианта: семаглутид (Оземпик, Вегови и аналоги) и тирзепатид (Тирзетта, Седжаро). Пациенты часто просят «то, что сильнее». 3 октября в New England Journal of Medicine вышла статья эндокринолога Sarah Schmitz о том, что гонка за всё более мощными лекарственными средствами опережает наши представления о безопасности. Разберу, чем эти препараты отличаются: 🔹 Семаглутид действует на один рецептор, GLP-1 🔹 Тирзепатид действует сразу на два, GLP-1 и GIP 🔹 В прямом сравнении за 72 недели тирзепатид дал в среднем −20,2% массы тела, семаглутид −13,7% 🔹 Нежелательные явления у обоих в основном со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, запоры Что решает врач: 🔹 Цель лечения. Если нужно умеренное снижение веса, семаглутида может быть достаточно. Мощный препарат нужен там, где ожирение выраженное и риски высокие. 🔹 Состояние сердца. У семаглутида есть крупное исследование SELECT: у людей с сердечно-сосудистым заболеванием и избыточным весом без диабета он снизил риск сердечно-сосудистых событий на 20%. 🔹 Диабет 2 типа. Здесь учитывается и контроль гликемии, и сопутствующие препараты. 🔹 Возраст и питание. Пожилым и пациентам с малой мышечной массой противопоказано сильное подавление аппетита. 🔹 Переносимость и доступность. Это тоже влияет на выбор: курс лечения длительный. Чем мощнее препарат, тем важнее следить за тем, что уходит вместе с жиром: белок, витамины, микроэлементы, мышечная сила. Если HbA1c и давление нормализовались, апноэ стало меньше, а самочувствие улучшилось, то клинические цели достигнуты. Минус 15% с хорошим состоянием лучше, чем минус 25% с дефицитом питания и потерей мышц. Хороший результат возможен только под контролем специалистом. 📎 Источник: Schmitz S.H. Beyond Percentage of Weight Lost — Protecting Participants in Obesity Trials. N Engl J Med. 2026;395(14):1355–1357. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2609407