Доброго времени, друзья. Итак, утро началось с поступления двух пациенток с инсультом. ...
Доброго времени, друзья. Итак, утро началось с поступления двух пациенток с инсультом. Обе оказались в терапевтическом окне - временном промежутке, когда мы еще можем спасти нервную ткань. Первая - женщина 70 лет, во время прогулки упала. Лицо скривилось, речь нарушилась, в целом, классический симптомокомплекс, который быстро распознали прохожие и вызвали скорую. Осмотр, анализы, КТ, и уже заряжаем шприц с тромболитиком. Выполнен тромболизис с улучшением (речь стала более четкой). Больная переведена в палату реанимации. Вторая - женщина 50 лет. Обнаружена соседкой лежащей в лифтовом холле с признаками нарушения речи. Причем пострадавшая стучала в дверь своей соседки, поэтому та и открыла. Увидев такую картину, тут же вызвала скорую. При осмотре отмечается тяжелая афазия - больная практически не воспроизводит речь, только звуки. Делаем КТ, исключаем геморрагический инсульт и начинаем тромболизис. Через 15 минут пациентка смогла назвать своё ФИО и адрес, а потом рассказала, кем работает . Спустя сутки речь восстановилась почти полностью. Таким образом, два тромболизиса с улучшением. Так не всегда бывает, но в этот раз звёзды сошлись. Однако успешный тромболизис - это половина дела. Дальше наблюдение и лечение в палате реанимации, и разного рода коварные осложнения никуда не деваются. Поэтому "выдыхать" мы не можем и должны быть начеку. Третья пациентка, женщина 65 лет, во время обеда со своей семьей на глазах у родственников сползла со стула на пол, потеряла сознание, при этом симптомов инсульта (асимметрия лица, слабость половины тела) не отмечалось. По прибытии бригады сознание угнетено до сопора (простым языком - глубокий сон). Выявлен низкий уровень глюкозы крови. Доставлена с представлением о декомпенсации сахарного диабета и остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК). Инсульт исключил, глюкоза крови была 1.3, что конечно очень низко. Переведена в реанимацию, дальнейшее лечение у эндокринолога. Четвертый пациент, мужчина 70 лет, был доставлен с подозрением на инсульт и пневмонию. Здесь опять начался полёт клинической мысли, так как больной был с тяжелым коморбидом, и, в конечном итоге, у него имела место совокупность патологий: отёк легких, острая почечная недостаточность, тяжелая анемия и ряд других состояний. Первым делом пригласил хирурга (чтобы исключить внутреннее кровотечение в виду низкого гемоглобина), терапевта ( в виду совокупности терапевтических патологий) и кардиолога (для исключения инфаркта). Такая вот мультидисциплинарная бригада получилась. Инсульт исключил, передал больного коллегам. Одним словом - будни стационара скорой помощи.