Поступает дедушка 80 лет. В анамнезе у него несколько инсультов, после которых остались...
Поступает дедушка 80 лет. В анамнезе у него несколько инсультов, после которых остались контрактуры в руках и ногах (конечности согнуты в суставах так, что разогнуть их не представляется возможным). Лежачий, с тяжелой деменцией, продуктивному контакту недоступен. На теле пролежни, то есть лежит дед давно и ухода не получает. В клиническом анализе крови значительное повышение лейкоцитов (клеток- маркеров воспаления) до 50 (при норме до 10). Тут стало ясно, что быстро поставить диагноз не удастся, и для врача начинается медицинский квест "найди источник инфекции". Списывать всё на пролежни нельзя, чтобы не пропустить другие заболевания, но, в то же время, нужно помнить, что сами по себе пролежни (особенно 3 и 4 стадии) могут приводить к выраженному лейкоцитозу. Помимо прочего обращает на себя внимание мутноватая моча. Одному здесь не справиться, приглашаю терапевта и хирурга, чтобы составить спектр обследования. В анализах, помимо лейкоцитоза, имеет место анемия средней степени тяжести и признаки развивающейся почечной недостаточности. В общем анализе мочи, ожидаемо, отмечается значительное повышение лейкоцитов. В купе с повышенными лейкоцитами в клиническом анализе крови, мы уже можем думать в сторону урологической патологи и добавлять в наш консилиум уролога. Повезли деда по обследованиям. КТ головного мозга - только последствия перенесенных инсультов, ничего "острого" нет. ЭКГ нормальная, рентгенография органов грудной клетки в норме, УЗИ брюшной полости и почек - без значимых изменений, Эхо сердца в норме, КТ брюшной полости - всё хорошо, а вот на КТ почек и мочевыводящих путей отмечаются двусторонние воспалительные изменения, что добавляет еще один аргумент в пользу урологии и практически закрывает наши вопросы. Но осталось еще кое-что. Дабы не подложить коллегам-урологам пациента с менингитом, с учетом эпизодов лихорадки и ряда менингеальных симптомов (которые могут быть как при менингите, так и у пожилых послеинсультных больных) что мы делаем? Правильно, люмбальную пункцию с целью исключения нейроинфекции. Получен чистый, прозрачный ликвор. По результатам анализа - норма. Теперь "со спокойной душой" можно отдавать больного урологу. Как-то так. И был бы пациент один, чтобы в спокойном режиме его обследовать. Но кто-ж даст) Нюанс в том, что всё это происходит в момент, когда параллельно еще четыре пациента обследуются. Кто с инсультом, кто с эпилепсией, а кто вообще по итогу с желудочно-кишечным кровотечением. В бюро госпитализаций никого не волнует, сколько там у врача пациентов в работе. Так что дежурный экстренный врач должен держать в голове всех и уметь работать в режиме многозадачности, определяя тактику для каждого больного. Не скрою, что такой режим изматывает, а в совокупности с ответственностью (мы же понимаем, что прокурора не волнует, сколько там было пациентов одновременно в работе), далеко не каждый человек согласится на такое))