СН

Стальные Нервы

Медиа и блоги · 4 ноября 2026 г.

Открыть канал в MAX

Доброго времени, друзья! Непростая ночка была, завалили поступлениями. Заезжают друг за...

Доброго времени, друзья! Непростая ночка была, завалили поступлениями. Заезжают друг за другом несколько пациентов. Женщина 70 лет дома упала в обморок, после чего стала вялой, сонливой, перестала реагировать на внешние раздражители. На этапе СМП все показатели в норме, доставлена с представлением об инсульте. Осмотрел, руки-ноги с одинаковым тонусом, асимметрии лица нет, об инсульте впечатления не складывается, но совершенно точно человек болеет. Набираем анализы, через 2 минуты перезванивает лаборатория - глюкоза крови 30 ммоль (при норме до 6). Вот те раз. Параллельно ждем общий анализ мочи, который нужен нам для оценки уровня кетонов и диагностики так называемого диабетического кетоацидоза (ДКА) - жизнеугрожающего состояния. Кетоны появляются в крови как продукт распада жиров, которые организм сжигает для получения энергии при нарушении обмена глюкозы (например, в случае сахарного диабета). Но проблема в том, что кетоны токсичны и закисляют кровь, что приводит к самым разным осложнениям от отёка мозга до остановки сердца. У пациентки имело место значительное повышение кетонов в моче, а в анализе крови признаки закисления, что говорит о развившемся ДКА. И вроде всё окончательно понятно, эндокринологи уже готовы лечить пациентку вместе с реаниматологами в условиях отделения реанимации, но для уточнения диагноза мы доделываем УЗИ брюшной полости и почек. Особо была интересна брюшная полость в виду того, что у пациентки отмечалось грыжевое выпячивание и покраснение вокруг него. В итоге УЗИст, по совместительству хирург, сказал, что имеются все признаки ущемленной пупочной грыжи. Ну, думаю, нормальные такие ходы судьбинушка выстраивает ночью. Зову ответственного хирурга, и он говорит: "Никит, подавай в операционную прямо сейчас". Окей, подали. Оказалась ущемленная грыжа с развитием флегмоны. Прооперировали, отсанировали, больная была направлена в отделение реанимации теперь уже за хирургами и совместным наблюдением с коллегами-эндокринологами. Вот такая трансформация получилась: поступала как инсульт, на выходе ДКА + ущемленная грыжа. Второй пациент мужчина 45 лет, доставлен с рабочего места. Со слов коллег по работе у него внезапно нарушилась речь, стал вести себя неадекватно. При осмотре есть все признаки инсульта от речевых нарушений до слабости в конечностях. Но больной в психомоторном возбуждении, пытается драться, сопротивляется, отчета себе не даёт. Держим его с медбратом, параллельно реаниматолог набирает препарат. Делаем КТ под седацией, подтверждается кровоизлияние в головной мозг. Направлен в реанимацию. Третья пациентка женщина 65 лет, часом ранее ослабли правые конечности и нарушилась речь. По данным КТ подтвержден ишемический инсульт, выполнил тромболизис, после чего направил в рентгенэндоваскулярную операционную извлекать тромботические массы. Вмешательство удалось, на утро пациентка бодрячком, симптомы регрессировали, продолжается наблюдение в реанимации. Такая вот работёнка)