Эстафета: один и тот же отёк глазами трёх специалистов
Эстафета: один и тот же отёк глазами трёх специалистов Мы задали нашим спикерам один вопрос: «Пациент с отёками - что вы проверяете первым?» Нефролог. «Отёк — это не „много воды“. Сначала я смотрю мочу: протеинурия, гематурия, цилиндры. Если белок уходит с мочой, вода уходит в ткани — и вы никаким диуретиком это не исправите, пока не разберётесь с клубочком. Второе — скорость клубочковой фильтрации и калий. Третье — не назначил ли кто-то до меня НПВС: они снижают фильтрацию и сами по себе вызывают задержку жидкости.» Эндокринолог. «Мои отёки — плотные, не оставляют ямки, и живут на лице и веках. Плюс всегда рядом „мелочи“, которые пациент не считает симптомами: зябкость, запоры, хриплый голос, выпадение волос, сонливость. Один ТТГ отвечает на большинство вопросов, и стоит он дешевле одной консультации.» Кардиолог. «Я смотрю не на ноги, а на шею и на дыхание. Набухшие шейные вены, ортопноэ, никтурия, влажные хрипы в нижних отделах — вот что говорит о ХСН. NT-proBNP и ЭхоКГ закрывают вопрос. И помню про то, что отёк может быть вообще не про сердце: у нашего пациента с кардиомегалией и СДЛА 80 причиной был дефицит железа — а сердце было жертвой, а не виновником.» Три вопроса, которые стоит задать пациенту с отёками в первую минуту приёма: 1. Когда отёк больше — утром или вечером? (утро + лицо → почки/гипотиреоз; вечер + ноги → сердце/вены) 2. Он одинаковый с двух сторон? (нет → вены, лимфа, рожа, травма) 3. Какие препараты принимает — включая те, что «сам купил»? (НПВС, амлодипин) Про гипонатриемию отдельно. Пациент с ХСН на диуретике, Na⁺ 130 ммоль/л — это не повод «добавить соли». Это повод пересмотреть диуретик, оценить объёмный статус (эуволемия vs гиперволемия) и осмоляльность мочи. Мы разбирали это в кейсе 3 апреля — рекомендую вернуться. #отёки #мультидисциплинарность