Двусторонние свищевые ходы при пульпите: когда эндодонтия побеждает хирургию — 7 июля 2026 г. в 08:18:00.499
Двусторонние свищевые ходы при пульпите: когда эндодонтия побеждает хирургию 🩺 Клиническая картина Пациентка, 32 года, обратилась с жалобами на рецидивирующую инфекцию и выделение гноя из десны в области верхнего правого первого моляра. Заболевание развивалось в течение 2 месяцев. При осмотре выявлены два активных свищевых хода (каналы для оттока гноя) — с вестибулярной (щечной) и палатальной (небной) сторон. Зуб демонстрировал болезненную реакцию на перкуссию (постукивание) и пальпацию (прощупывание). Ведущий синдром — хронический апикальный периодонтит (длительное воспаление тканей у верхушки корня) ранее леченного зуба. 🧪 Диагностика При зондировании пародонтальным зондом специфический J-образный дефект, характерный для перелома, отсутствовал. Глубина зондирования была в пределах нормы. На рентгенограммах визуализировалось разрежение костной ткани в области апексов (верхушек корней). КЛКТ (компьютерная томография) не проводилась по финансовым соображениям. В ходе ревизии под микроскопом обнаружен пропущенный четвертый канал MB2 (вертикальный тип II по Вертуччи), который сливался с MB1. Рабочая длина каналов подтверждена апекслокатором (электронный измеритель длины). ⚡ Почему этот случай особенный Двусторонние свищевые ходы (одновременно со щеки и неба), исходящие от одного зуба, крайне редко встречаются при обычном периодонтите. Традиционно такая картина считается патогномоничным признаком вертикального перелома корня, что часто приводит к неоправданному удалению зуба без попытки спасения. 💬 Человеческая сторона Пациентка испытывала сильный стресс из-за постоянного привкуса гноя и страха потерять жевательный зуб. Ограниченный бюджет требовал от врача максимально эффективного и консервативного решения. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: хронический апикальный периодонтит ранее леченного зуба 1.6 с двусторонними свищевыми ходами. Выбрана тактика консервативного повторного эндодонтического лечения в одно посещение. Проведена дезинфекция каналов гипохлоритом натрия с ультразвуковой активацией. Обтурация (пломбирование) выполнена биокерамическим силером NeoSEALER Flo и гуттаперчей методом теплой вертикальной конденсации. Через 9 месяцев наблюдения свищи полностью закрылись, на рентгене отмечено восстановление кости. Это доказывает, что качественная очистка системы каналов позволяет избежать апикальной хирургии (отсечения верхушки корня) даже в осложненных случаях.