#БлогДетскогоОнколога
#БлогДетскогоОнколога 💡Профилактика нейротоксических реакций, связанных с инфузией антиGD2 моноклональных антител (динутуксимаб бета) 🦠 Нейротоксичность, развивающаяся в процессе инфузии антиGD2 моноклональных антител, может варьировать от умеренных парестезий до выраженного болевого синдрома, при котором нередко требуется применение опиоидных анальгетиков и нейролептиков в сочетании с антигистаминными средствами. Развитие этих симптомов связано с прямым связыванием антитела с GD2, присутствующим на миелиновых оболочках периферических нервов, что вызывает локальную воспалительную реакцию. Для снижения риска подобных осложнений разработаны специальные протоколы премедикации. ❗️Нейропатическая боль, как правило, манифестирует на начальном этапе терапии, поэтому перед каждой инфузией динутуксимаба бета (ДБ) обязательна премедикация анальгетиками, включая внутривенные опиоиды. Для купирования болевого синдрома рекомендована тройная схема, сочетающая неопиоидные анальгетики (согласно рекомендациям ВОЗ), габапентин и опиоиды. Дозировки подбираются индивидуально и могут существенно варьировать (рис.). 📌Неопиоидные анальгетики. Неопиоидные анальгетики следует применять непрерывно на протяжении всего курса лечения; к ним относятся, в частности, парацетамол или ибупрофен. ✅ Габапентин. Первую дозу препарата — 10 мг/кг/сут — пациент получает за 3 дня до начала инфузии ДБа. На следующий день суточная доза увеличивается до 2×10 мг/кг/сут перорально, а в день, предшествующий инфузии, и далее — до 3×10 мг/кг/сут перорально. Максимальная разовая доза габапентина составляет 30 мг. Подобный режим дозирования сохраняется столько, сколько это необходимо пациенту. 💊 Пероральный габапентин следует отменять постепенно после прекращения внутривенной инфузии морфина; крайний срок отмены — после завершения инфузии ДБ. 📌Опиоиды. Опиоидная терапия является стандартом сопровождения терапии ДБ. В первый день инфузии и первый курс, как правило, требуются более высокие дозы, чем в последующие дни и курсы. ✔️ Перед началом непрерывной внутривенной инфузии морфина необходимо выполнить болюсное введение в дозе 0,02–0,05 мг/кг/ч, начиная за 2 часа до инфузии ДБ. ✔️ Далее, одновременно с инфузией ДБ, рекомендуется поддерживающая скорость инфузии морфина 0,03 мг/кг/ч. ✔️ При ежедневных инфузиях ДБ инфузию морфина следует продолжать со сниженной скоростью (например, 0,01 мг/кг/ч) в течение 4 часов после окончания каждой инфузии. ✔️ При непрерывном введении ДБ, с учётом болевых ощущений пациента, возможна отмена морфина в течение 5 дней путём постепенного снижения скорости введения (например, до 0,02 мг/кг/ч, затем 0,01 мг/кг/ч и 0,005 мг/кг/ч). ✔️ Если непрерывная инфузия морфина требуется дольше 5 дней, скорость введения необходимо плавно снижать (на 20% в сутки) после последнего дня инфузии ДБ. 💊После постепенной отмены внутривенного морфина при тяжёлой нейропатической боли, при необходимости, может применяться пероральный морфина сульфат (0,2–0,4 мг/кг каждые 4–6 часов). При умеренной нейропатической боли допустимо использование перорального трамадола. #БлокДетскогоОнколога #ВопросыОнкологии #ДетскаяОнкология #ДинутуксимабБета #АнтиGD2 #НейропатическаяБоль