🍽Химиотерапия и анорексия: от молекулярных механизмов к стратегии нутритивной поддержки
🍽Химиотерапия и анорексия: от молекулярных механизмов к стратегии нутритивной поддержки Анорексия на фоне химиотерапии — не просто «отсутствие аппетита», а сложный патофизиологический процесс, напрямую влияющий на переносимость лечения, развитие кахексии и показатели общей выживаемости. 💸 Патогенетические механизмы Химиопрепараты запускают каскад биохимических реакций, приводящих к подавлению аппетита: · Стимуляция высвобождения серотонина (5-HT), который активирует рецепторы 5-HT2B и 5-HT2C. Это приводит к снижению секреции грелина — ключевого орексигенного гормона · Активация печеночного пути IRE1α-XBP1, который усиливает экспрессию GDF15. Повышение уровня циркулирующего GDF15 напрямую подавляет чувство голода · В гипоталамусе развивается микроглиальное воспаление, нарушающее работу нейронов, регулирующих энергетический баланс. Нарушается баланс между орексигенными (ацил-грелин, мотилин, NPY) и анорексигенными пептидами 💊 Методы фармакологической коррекции · Мегестрола ацетат: может обратить вспять анорексию, улучшая аппетит, массу тела и качество жизни · Дронабинол и набилон: применяются при ХИНВ, но могут быть полезны и для стимуляции аппетита · Блокада IRE1α: рассматривается как перспективная терапевтическая стратегия для облегчения анорексии, индуцированной химиотерапией 📋 План нутритивной поддержки 🌺Скрининг и оценка риска Регулярный скрининг питательного статуса обязателен на всех этапах лечения. Ключевые критерии для начала вмешательства: · ИМТ < 20 кг/м² · Потеря > 5% массы тела за 6 месяцев · Невозможность покрывать > 60% потребностей в энергии и белке перорально в течение 7–14 дней 🌺Пероральное питание Высокоэнергетическая (>1,5 ккал/мл), высокобелковая диета (1–1,5 г белка на кг веса). Рекомендуются частые дробные приемы пищи. Специализированные смеси (например, содержащие омега-3 ЖК) могут помочь в модуляции воспаления 🌺Энтеральное питание (при неэффективности питания per os) Зондовое питание показано при невозможности перорально покрыть потребности в питании 🌺Парентеральное питание (в исключительных случаях) Рутинное применение не рекомендуется из-за риска инфекций и отсутствия доказательств влияния на выживаемость. Может быть рассмотрено при тяжелой мальнутриции или кишечной непроходимости 📑 Памятка для пациента (советы пациенту от его лечащего врача): 🕓 Режим питания: ешьте часто и маленькими порциями (6–8 раз в день), ориентируясь на моменты появления аппетита 🧀 Калорийная плотность: обогащайте блюда сливочным маслом, сливками, сыром, яйцами. Отдавайте предпочтение калорийным напиткам (смузи, молочные коктейли) 🐠 Белковый акцент: включайте в каждый прием пищи мясо, рыбу, яйца, бобовые, орехи ❤️Подготовка пищи: при изменении вкуса помогают кислые, острые или комнатной температуры блюда. Используйте травы и специи для усиления аромата. 💧 Жидкость: пейте жидкость между приемами пищи, а не во время еды, чтобы избежать быстрого насыщения. Выбирайте питательные напитки, а не чай или кофе 🌟 Физическая активность: умеренные аэробные и силовые нагрузки помогают сохранить мышечную массу и стимулируют аппетит Раннее вмешательство и мультидисциплинарный подход — залог успеха в борьбе с анорексией и предотвращении кахексии у онкологических пациентов #Блог_Онконутрициолога #Дневник_питания #КлиническоеПитание #ЖурналВопросыОнкологии