О запахах
О запахах С жалобами на неприятный запах от половых органов у наших пациентов приходится сталкиваться довольно часто. Естественно, в первую очередь мы исключаем в таких случаях бактериальный вагиноз у женщин, ИППП или пробуем установить взаимосвязь этих ощущений с обонятельной дисфункцией после перенесенного COVID-19. В тех случаях, когда все возможные органические причины исключены, стоит задуматься о достаточно редком психическом расстройстве -- обонятельном референтном синдроме (ОРС). На страницах International Journal of WOMEN’S Dermatology был проведен анализ литературы, включая систематический обзор, охватывающий 84 случая ОРС, и интернет-исследование с участием 253 пациентов с ОРС (doi:10.1097/JW9.0000000000000228). Возраст дебюта ОРС варьировал от 15 до 21 года. Чаще этим психическим расстройством страдали мужчины. В то же время ОРС тяжелее протекал у женщин, вызывая клинически значимый стресс, чувство тревоги и существенно влияя на качество жизни пациентов. Неприятный запах от гениталий отмечали 19-35% страдающих ОРС. Среди прочих анатомических зон—источников досадных ароматов – назывались стопы, подмышечные области, ротовая полость, грудь и др. Пациенты с ОРС жаловались на исходящий от них запах пота, испражнений, мочи, аммиака, металла, мусора и грязных носков. В подавляющем большинстве случаев у страдающих ОРС отмечалась сопутствующая психиатрическая симптоматика: сверхценные идеи, бред отношения (бредовая убежденность человека в том, что окружающие испытывают к нему особое отношение), навязчивые действия (многократное мытье, обнюхивание себя, чрезмерное использование дезодоранта) и т.д. Стоит отметить, что ОРС нередко приводит к социальной изоляции, а смертность у этой группы пациентов является значительной вследствие сопутствующих депрессии и суицидальных идей. Лечением больных ОРС занимаются врачи-психиатры, в арсенале которых -- психотерапия и антидепрессанты, нейролептики и комбинированная терапия. Однако, более чем в половине случаев страдающие ОРС обращаются за помощью к врачам других специальностей, в том числе к дерматовенерологам. После исключения органических причин возникновения неприятного запаха, отсутствия объективных признаков последнего, в особенности у лиц молодого возраста, пребывающих в состоянии значительного стресса, разумно воспользоваться коротким скрининговым тестом для выявления ОРС. Он включает 3 вопроса: 1. Обеспокоены ли Вы тем, что исходящий от Вас запах раздражает (оскорбляет) окружающих? 2. Заметили ли Вы жесты или особенности поведения других людей, указывающие на то, что им неудобно из-за исходящего от Вас запаха? 3. Считаете ли Вы, что этот запах приводит к Вашей социальной изоляции, стремлению избежать контактов с окружающими и изолироваться дома, к чрезмерным усилиям, чтобы скрывать его? При утвердительных ответах пациенту стоит рекомендовать дальнейшее обследование для исключения ОРС, а при отрицательных – вероятность ОРС низка. Полагаю, наши знания об ОРС позволят нам заподозрить данное психическое расстройство у пациента и своевременно направить его к профильному специалисту.