Односторонняя бляшка за ухом: когда дерматоскопия спасает от скальпеля
Односторонняя бляшка за ухом: когда дерматоскопия спасает от скальпеля 🩺 Клиническая картина Пациентка, 57 лет, обратилась с жалобами на бессимптомные высыпания в левой заушной области, существующие около двух лет. При осмотре выявлена эритематозная (покрасневшая) утолщенная бляшка (плотное возвышение кожи), на поверхности которой располагались множественные твердые папулы (бесполостные узелки) беловато-желтого цвета. Развитие заболевания проходило без предшествующих травм, облучения или использования наружных лекарств. Ведущий синдром — доброкачественные кератиновые кисты (полости, заполненные роговым веществом), сгруппированные на воспаленном основании. 🧪 Диагностика Лабораторные показатели крови были в пределах нормы, системных патологий не выявлено. Ключевую роль сыграла дерматоскопия (осмотр кожи под увеличением). Исследование DL5 (10x) показало: равномерно распределенные круглые гомогенные структуры — беловато-желтые (норма: отсутствие включений), комедоноподобные отверстия — присутствуют, линейные сосуды и эритематозно-фиолетовый фон — выражены. При УФ-дерматоскопии отмечена тусклая бело-желтая флуоресценция (свечение) милиумов и ярко-белое свечение открытых комедонов. Данная триада признаков позволила верифицировать процесс без биопсии. ⚡ Почему этот случай особенный Milia en plaque (Милиум на бляшке) — редчайшая форма первичных кист. Диагностическая ловушка кроется в сходстве с красным плоским лишаем или дискоидной волчанкой. Особенность случая — редкая односторонняя локализация за ушной раковиной и возможность постановки диагноза исключительно неинвазивным оптическим методом. 💬 Человеческая сторона Пациентка испытывала лишь эстетический дискомфорт, опасаясь злокачественности процесса. Узнав о доброкачественной природе образования и возможности избежать хирургического иссечения (биопсии) на лице, женщина предпочла динамическое наблюдение. 💊 Диагноз и терапия Клинический диагноз: Milia en plaque (MEP). Это редкий дерматоз, характеризующийся скоплением первичных кератиновых кист на эритематозном основании. Дифференциальный диагноз проводился с фолликулярным тумидным лишаем и комедональной волчанкой. Тактика лечения в данном случае — активное наблюдение, так как высыпания не вызывают субъективных жалоб и не деформируют ткани. В качестве альтернативы для подобных случаев медицина предлагает использование топических ретиноидов (третиноин), трихлоруксусной кислоты или лазерную деструкцию, однако спонтанный регресс MEP наблюдается крайне редко.